失禁性皮炎的护理.

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1、失禁性皮炎的防护策略IAD流行病学急性照护机构中IAD的患病率为20%—27%，发病率为36%长期照护机构中IAD的患病率为5.7%—22.8%，发病率为3.4%—7.6%IAD在长期照护机构中出现的时间为6—42d，IAD在危重症护理单元中出现的时间为1—6d。失禁流行病学年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。性别：国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中55.5%为男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照护患者中发现59.8％的患者有失禁问题。失禁类型：其中39.7％是大小便失

2、禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。主要目标失禁性皮炎概念及相关基础知识失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎的防治失禁性皮炎（IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD)定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，所导致的会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处皮肤受损。IAD究竟是如何发生的呢？尿失禁—IAD尿液PH值4.8－8.0，尿液中5％含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物

3、质。重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。大便失禁—IAD水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。危急重症病人失禁性皮炎疾病原因—大小便失禁、水样便：·抗菌素大量应用导致菌群失调·不适当肠道高营养治疗·肠道感染·下消化道出血·使用胃肠动力药或缓泻剂·肛门括约肌松弛危急重症病人失禁性皮炎护理方面的原因：·护理评估不到位，处置不准确·会阴清洁、隔离不

4、到位，表皮、真皮受损害·使用纸尿裤包裹，不透气·不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长尿液、粪便尿素↑PH↑细菌↑皮肤通透性↑皮肤屏障性↓细菌过渡滋生感染皮肤脆弱摩擦潮湿—压疮的危险因素长期过度潮湿的皮肤(浸渍)使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高5倍。通常失禁性皮炎常与压疮同时存在。两者的治疗、护理是有明显区别的。主要目标失禁性皮炎概念及相关基础知识失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎的防治压疮与失禁性皮炎鉴别压疮失禁性皮炎原因剪切力、压力、摩擦力潮湿的环境部位骨突部位会阴部、

5、肛周、皮肤皱褶处、病生组织和血管缺血缺氧性病变失禁物质刺激产生的炎性反应发展趋势自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展形态单一、多呈圆形、边界清楚多呈弥散性、镜面性、边界不清深度出现III、IV期较深伤口多为浅表性坏疽易发生坏疽不发生坏疽边缘非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间失禁性皮炎与Ⅰ、Ⅱ压疮的区别因素失禁性皮炎Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮皮肤环境暴露于尿液或（和）粪液中压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限伤口部位尿液、粪液容易结聚的皮肤

6、皱褶中骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口形态边缘不规则，弥漫斑点状、外观不均单一区域出现局限圆形红斑单一区域出现局限水泡或边缘清晰的溃疡伤口床颜色有光泽的、发红、镜面样、没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常、可能触及肿胀正常、可能触及肿胀疼痛灼痛、刺痛、瘙痒锐痛、一般无瘙痒锐痛、一般无瘙痒气味尿液或粪液气味无无气味，除发生感染胶布移除后损伤压疮失禁性皮炎NPUAP2007压疮分期可疑的深部组织损伤Ⅰ期（淤血红润期）Ⅱ期（炎性润）Ⅲ期（浅度溃疡期）Ⅳ期（深度溃疡

7、期）不明确分期Ⅰ期（淤血红润期)在骨骨突出处的皮肤完整伴有压之不退色的局部性红斑深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬结，表面变软，发热或者冰冷此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别可表明“处于危险状态”Ⅰ期（淤血红润期)Ⅱ期（炎性浸润期)真皮部分缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱Ⅱ期（炎性浸润期)表现为发亮的或干燥的表浅溃疡无腐肉或瘀伤此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴发炎、浸渍或者表皮剥

8、脱瘀伤表明有可疑的深部组织损伤主要目标失禁性皮炎概念及相关基础知识失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎的防治IAD评估的重点步骤确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。IAD评估的重点