失禁性皮炎的护理课件_1

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1、失禁性皮炎最佳护理实践原则邓宇主要内容IAD的定义、病因和风险因素1IAD和压疮2IAD评估和分类3IAD预防和处理策略4IAD的定义、病因和风险因素失禁性皮炎（IncontienenceAssociatiedDermatitis-IAD)是指一种在大/小便失禁患者身上出现的刺激性接触性皮炎。IAD区分由失禁造成的皮肤损伤还是其他类型的损伤如果病患没有失禁问题，就不是IAD失禁性皮炎（IAD）失禁性皮炎（IAD）失禁性皮炎（IAD）为什么要重视失禁性皮炎？急性照护机构中IAD的的患病率为20%-27%，长期照护机构中IAD的患病率为5.75-22.8%

2、,急性照护机构中IAD的发病率为36%，长期照护机构中IAD的发病率为3.4%-7.6%，IAD在长期照护机构中出现的时间为6-42d,IAD在危重症护理单元中出现的时间为1-6d。失禁性皮炎（IAD）年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。性别：国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中55.5%为男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照护患者中发现59.8%的患者有失禁问题。失禁类型：其中39.7%是大小便失禁，12.4%是单纯大便失禁，7.7%是单纯尿失禁。失禁性皮炎的临床表现和发生部位IAD临床表现为皮肤表面有红

3、疹或水泡、或伴液性渗出、糜烂，皮肤的二重感染。发生部位：会阴部、肛门、也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。IAD皮肤损伤机理细菌过度滋生尿液、粪便尿素↑PH↑细菌↑感染皮肤通透性↑皮肤屏障性↓摩擦皮肤脆弱IAD粪失禁+/-尿失禁患者发生IAD的风险比单独尿失禁患者高IAD的关键危险因素失禁类型（大便失禁、双重失禁、尿失禁）个人卫生无法自理频繁性失禁发作疼痛使用封闭性产品体温升高(发热）皮肤状况差（如由于衰老/使用类固醇/糖尿病)药物（抗生素、免疫抑制剂)移动能力受限营养状况差认知意识下降严重疾病IAD的主要风险包括IAD与压疮失禁性皮炎压疮失禁性皮炎

4、与Ⅰ、Ⅱ压疮的区别因素失禁性皮炎Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮皮肤环境暴露于尿液或（和）粪液中压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限伤口部位尿液、粪液容易结聚的皮肤皱褶中骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口形态边缘不规则，弥漫斑点状、外观不均单一区域出现局限圆形红斑单一区域出现局限水泡或边缘清晰的溃疡伤口床颜色有光泽的、发红、镜面样、没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常、可能触及肿胀正常、可能触及肿胀疼痛灼痛、刺痛、瘙痒锐痛、一般无瘙痒锐痛、一般无瘙痒气味尿液或粪液气味无无气味，除发生感染IAD评估和分级

5、IAD评估的重点步骤确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者；出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。IAD评估的重点步骤选择合适的失禁性皮炎风险评估工具推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具——失禁性皮炎干预工具选择合适的评估时机和频率高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班进行评估确定评估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围判断失禁性皮炎的分级情况通过视诊

6、和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。IAD-IT分级暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，皮温高于没受尿、粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。早期失禁性皮炎（earlyIAD）IAD-IT分级受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有皲裂；可伴有皮肤缺损（少量）；（需与二度压疮鉴别）患者常伴有明显疼痛。中度失禁性皮炎（moderateIAD）I

7、AD-IT分级受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。重度IAD（severeIAD）IAD预防和处理策略失禁护理三部曲清洗（Clean）-无香味、无刺激性、接近皮肤PH值润肤（Moisturize）-保湿剂或润肤剂隔离保护（Protect）油膏类或丙烯酸酯类-使用一次性护理用具IAD的防治清洗（Clean）清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。采用一次性软布，移除脏物；不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；水温不可过高。皮肤清洗液最好是无

8、香味、无刺激性，接近皮肤的PH值。失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤目前国际通用免冲洗的皮肤