失禁性皮炎的区分及护理课件

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1、失禁性皮炎相关知识2015-5失禁性皮炎皮肤皱褶处皮炎伤口周边处皮炎造口周边处皮炎1234潮湿环境相关性皮炎潮湿环境相关性皮炎：是指皮肤长期在潮湿的环境中所造成的皮肤损伤。这些潮湿的因素包括尿液或粪便、汗液、伤口渗液、胃肠道消化液等。最常见的种类是以下4种类型潮湿因素简要描述图例失禁性皮炎尿液或粪便皮肤呈炎性红斑，有时伴有皮肤的破损皮肤皱褶处皮炎汗液皮肤皱褶处出现发炎或红斑，有时伴有长期排汗无法迅速会发所致皮肤破损伤口周边处皮炎渗出液伤口周边4cm内皮肤出现红斑或发炎，有时由于长期暴露在伤口渗液中，皮肤出现破损、感染或粘胶类产品移

2、除时的机械性损伤造口周边处皮炎尿液或粪便造口周边出现皮肤红斑或发炎症状；时常伴有皮肤破损由于长期暴露于积聚在造口袋下方的尿液或粪便失禁性皮炎（IAD)概念IAD：是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水泡或皮肤破损，这是失禁患者常见的一种并发症大便失禁、小便失禁患者的普遍问题皮肤过分水合导致角质层肿胀和断裂PH值增加发生炎性反应正常的屏障结构和功能受到破坏IAD概述潮湿尿液粪便大、小便双重失禁频繁擦洗↑尿素氮↑PH↑细菌↑水解酶活性↑PH↑细菌↑尿素氨↑PH↑水解酶活性↑细菌物理性刺激＋化学性刺激↑皮肤通透性

3、↓屏障性细菌过度滋生皮肤感染皮肤脆弱失禁性皮炎擦洗所带来的摩擦力或皮肤与一些器械、衣物和床椅所发生的摩擦力为什么要重视IAD？IAD是常见而且严重的问题患病率从5.6%到50%发生率从3.4%到93%在ICU中高达36%（澳洲急性护理）其他负面影响疼痛继发性感染发生压疮病患及家属不满全球皮肤专家会议讨论内容：IAD为什么重要？如何确认、分期和描述IAD？IAD发生的危险因素是什么？压疮和IAD之间的联系是什么？什么是合适的防治措施？几个提醒：暴露在尿液或粪便中的皮肤损伤只要有失禁，就应该触发IAD的预防措施IAD区分：由失禁造成的

4、皮肤损伤还是其他类型的损伤（如果病人没有失禁问题，就不是IAD！）皮肤观察：融入日常的皮肤评估中（Braden中一项）IAD的关键危险因素1、失禁的类型2、失禁的频率年龄的增加不是IAD发生的一项独立风险因素！有没有评估IAD的工具？有，但是在实践中仍然受限！IADTITIADSEPUAPSkinAssessmentTool专家组研发了一个简单的工具：临床表现IAD严重程度迹象无发红、皮肤完好（有风险）与身体其他部分相比，皮肤是正常的（无IAD）迹象类别1：发红+但皮肤完好（温和）红斑+/-水肿类别2：发红+皮肤破裂（中重度）类别

5、1+/-水疱/大疱/皮肤溃烂+/-皮肤剥脱+/-皮肤感染*对肤色较深的患者，局部受损皮肤颜色可能变白、变深、紫色、深红色或黄色**如患者没有失禁，则病情不属于IADIAD严重程度分类工具：压疮和IAD之间有关系吗？IAD是一种由外向内的损伤：损伤从皮肤表层开始。当合并有压力和剪切力时，可能会导致浅表性压疮。压疮是由内向外的损伤：损伤起始于软组织和皮肤以下部位由外向内由外向内IAD是压疮发生的一个危险因素IAD压疮病史大/小便失禁压力、摩擦力、剪切力症状疼痛、烧灼、瘙痒、刺痛疼痛位置影响会阴、生殖器周围；臀部；臀沟；大腿上部内侧和后

6、方；下背；可能会延伸到骨突处骨突处形状/边缘受影响区域比较弥散，边缘界限模糊/可能有污渍边缘或边界清晰表现/深度带红斑（苍白性或非苍白性）的完整皮肤，有/没有浅表性、部分皮层丧失表现为带非苍白性红斑的完整皮肤、部分、全部皮肤层丧失等伤口基地可能含有坏死组织其他可能出现继发性浅表性皮肤感染（如念珠菌感染）可能出现继发性软组织感染IAD与压疮的区别IAD的鉴别通常位于肛周和会阴处皮肤通常位于骨突部位没有坏疽骨突部位出现黑色坏疽，意味着3或4期的压疮位置坏疽IAD的鉴别弥散性、镜面性形状规则、单一多呈圆形或椭圆形边界不规则、模糊边界清晰

7、形状边缘IAD的鉴别多呈浅表性损伤根据分级而出现不同深度的伤口皮肤红斑不规则的分布非苍白性发红；在肤色较为深暗的患者身上，持续性的发红将呈现蓝色或紫色深度颜色IAD的鉴别因素失禁性皮炎Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮皮肤环境暴露于尿液或粪便压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限部位尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口床颜色有光泽的、发红，没有腐肉非苍白性发红粉红色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常，可能触及肿胀正常，可能触及肿胀涉及皮肤区域特点斑点状、外观不匀一单一区域出现红斑

8、边缘清晰的溃疡疼痛灼伤、瘙痒、刺痛锐痛，一般无瘙痒锐痛，一般无瘙痒气味尿液或粪便气味无无气味，除非发生感染IAD与一、二期压疮的区别压疮和IAD虽然病因不同，但可能同时存在！IAD的鉴别失禁性皮炎与压疮、皮肤皱褶处皮炎的区别压疮（PU）失禁性皮炎(