儿童法洛四联症临床路径

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1、儿童法洛四联症临床路径法洛四联症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为法洛四联症（ICD-10:Q21.301）行法洛四联症直视纠治术（ICD-9-CM-3:35.8101）,年雌14岁以下的患者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1•病史：有紫纟甘、缺氧发作、蹲踞体位、吃奶活动后气急等。2•体征：杵状指趾明显，口唇及甲床多有发纟甘。可以出现胸骨左缘下段响亮、粗糙的收缩期喷射性杂音。3•辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图、必要时头颅

2、CT等。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）法洛四联症直视修补术（ICD-9-CM-3:35.51/35.61/35.71）。（四）标准住院日一般不超过20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q21.301法洛四联症疾病编码。2.有适应证，无禁忌证。3.McGoon指数＞1.3（或改良超声McGoon指数＞1.1）,不合并重度以上肺动脉发育不良的患者。4•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第

3、一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）不超过3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT、头颅CT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗

4、菌药物的选择与使用时间。可使用二代头胞类抗菌素，如头胞咲辛钠，术前0・5-1小时静脉注射。（八）手术日一般在入院7天内。1•麻醉方式：全身麻醉。2•体外循环辅助。3•手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。4•术中用药：麻醉和体外循环常规用药。5.输血及血液制品：视术中情况而定。（九）术后住院恢复8-13天。1•术后转监护病房，持续监测治疗。2•病情平稳后转回普通病房。3•必须复查的检查项目：血常规、血气分析、电解质、肝肾功能、心电图、胸部X线平片、超声心动图。4•抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应

5、用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头砲类抗菌素。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。（十）出院标准。1・病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.引流管拔除，切口愈合无感染。3•没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症等可造成住院日延长或费用超出参考费用标准。2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。3.医师认可的变异原因分析。4•其他患者方面的原因等。二

6、、法洛四联症临床路径表单适用对彖：第一诊断为法洛四联症（ICD-10:Q21.301）行法洛四联症纠治术（ICD-9-CM-3：35.8101）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月—日标准住院日：W20天时间住院第1-2沢住院第4-7天住院第4-7天（手术日）主要诊疗工作□病史询问，体格检査□完成入院病历书写□安排相关检査□上级医师查房□汇总检查结果□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成术前小结、上级医师査房记录等病历书写□向患者及家屈交代

7、病情及围手术期注意事项□签署手术知情同意书、ft费用品协议书、输血同意书□气管插管，建立深静脉通路□手术□术后转入重症监护病房□完成手术记录□完成术后病程记录□向患者家属交代手术情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□先心病护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、心肌酶谱□胸片、心电图、超声心动图、SPO2□心导管检查（必要时）□头颅CT等（必要时）□心脏增强CT（必要时）长期医嘱：□间断吸氧，每天两次□低分子右旋

8、糖廿静点□心得安口服□治疗身体任何部位的感染临时医嘱：□拟于明日在全麻体外循环下行法洛四联症纠治术□备皮□备血□血型□术前晚灌肠□术前禁食水□术前镇静药（酌情）□其他特殊医嘱长期医嘱：□心脏体外循环直视术后护理□禁食□入重症监护室□重症监护□气道护理□持续血压、心电及血氧饱和度监测□呼吸机辅助呼吸□预防用抗菌药物临时医嘱：□床旁胸片□血气分析□置胃管□止血药•□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教（环境、设施、人员等）□入院护理评估（营养状况、性格变化等）