乳腺癌的治疗

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1、乳腺癌的治疗第四军医大学肿瘤研究所张源汶主任医师1.乳腺是女性的副性征之一，它的健康与否也能体现出女性总的健康状态，他是女性美的突出体现。3.她属于性器官，也是重要的哺乳器官，她的发育，成长，成熟，衰老全都依赖于女性自体的性激素（雌激素，求偶素）的水平。2.她的发育成长是一个与人体发育增长相伴行的过程。一、引子2.全球每年有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌，居于女性肿瘤之首，并以每年20%的速度递增。1.乳腺癌是一个古老的疾病，对它的描写和记载可以追溯到很久远的年代，如“黄帝内经”中就有“乳岩”之说

2、。随着经济的发展，生活习惯的改变，社会环境及个人心态的变化，近20年来我国乳腺癌发病呈上升趋势。二、流行病学相当多乳腺癌是激素依赖性肿瘤，它的发生，发展，转归，预后与体内雌激素的水平正相关。本病大多系女性，男性患者仅占1%左右。有乳腺癌家族历史的人，母亲/姐妹患病。没有生育过或30岁以后才生第一胎者。月经初潮在12岁之前，停经在55岁以后。饮食偏高脂肪，身体过于肥胖的人。胸部曾接受过大量放射线照射。一侧乳房患过乳腺癌的人。长期的乳腺增生或乳腺纤维瘤，没有正确治疗的人长期口服避孕药者。三、哪些人易患乳腺癌点此

3、播放短片早期的乳腺癌多无明显的症状，常不为患者重视，易于忽略，到了晚期乳房就会发生一些可见，可感知的改变。早期就可发现乳房内有无痛或有痛的肿块或结节，不一定很大。突发性的乳房大小不对称。乳房局部突起或凹陷。乳头凹陷，溃疡，乳头溢液或有异常分泌，特别是溢血。乳房皮肤有橘皮样变化，湿疹，红肿，溃烂。不明原因的腋下淋巴结肿大。肺部或其他部位的转移病灶。四、乳腺癌的症状表现部分病变图例对于乳房内的肿块（无痛的，有痛的）都要及时进行B超、红外线、钼靶摄像检查。肿瘤标志物的检查：CA153,CEA,CA125.可疑肿块

4、的穿刺及病理检查是最重要的诊断依据（金标准）。胸部CT,MRI检查,PET检查是最先进的检查，可及时发现隐匿病灶。五、乳腺癌要做哪些检查这是一个重要的话题，免疫组化对指导治疗判定预后有着极其重要的指导意义，遗憾的是很多患者包括一些非专业医生对此不甚了解。乳腺癌的免疫组化有许多项目，今天只说主要的三项。六、乳腺癌的免疫组化ER雌激素受体PR孕激素受体C-erbB-2正常的乳腺上皮细胞内存在ER,PR，当细胞发生癌变时，ER,PR出现部分或全部消失，如果细胞仍保留有ER或PR，则该乳腺癌细胞的生长和增值仍然受内

5、分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌，反之，如ER，PR缺失，则该乳腺癌的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。单独ER阳性对内分泌治疗的阳性反应为55%，ER,PR同时阳性可达75-80%。·.很多研究显示乳腺癌细胞分化程度高恶性程度低，其ER,PR阳性表达高，内分泌治疗效果好，预后好，所以ER,PR对乳腺癌预后，指导内分泌治疗具有重大意义，目前已广泛用于临床。内分泌治疗效果好乳腺癌细胞分化程度高恶性程度低ER阳PR阳ER,PR阳性表达高C-erbB-2癌基因是乳腺组织细胞中较常见而易激活的原

6、癌基因，在各种腺癌细胞中均有高水平表达，最多的是乳腺癌。在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达可增高，其表达与乳腺癌的分级，淋巴结的转移和临床分期呈正相关，表达越高，预后可能也就越差，复发率越高。七、乳腺癌的治疗祛除病灶合理化疗辅用中药生物治疗最重要酌加放疗治疗原则治疗原则：祛除病灶，合理化疗，酌加放疗，辅用中药，生物治疗最重要。注意点防止复发积极治疗密切观察定时监测注意点：密切观察，定时监测，积极治疗，防止复发。原位癌只需局部切除，无需化疗。ⅠⅡ期选择手术，清除相关淋巴结辅助化疗必须提倡个体化化疗方

7、案，化疗前应该做“肿瘤治疗相关基因表达谱”，以明确肿瘤发展可能的趋势，走向，选择合理有效的化疗药品及合理的化疗方案，最大限度的提高疗效，减少毒副作用。实现个体化治疗方案，避免用药不当，盲目化疗。这个检查是我们研究所最新推出的先进服务项目，至推出以来已为许多需要化疗的患者制定出适合他自己的合理的化疗方案，收到很好的医疗效果，深受广大患者及家属的欢迎。对ER,PR阳性者必须进行内分泌治疗，服用TAM，五年治疗1.手术治疗Ⅲ期改良式乳房根治切除术术后放疗（局部）术前化疗（新辅助方案），缩小瘤体，减少负荷，以利手术

8、，术后再做正规化疗4-6个疗程。TAM治疗。Ⅳ期本期已有远隔部位的转移，已经超过手术时限和失去手术机会，只有以化疗放疗为主要治疗，同时加用支持治疗，对症治疗，积极处理转移灶，减少痛苦，延长生存。2生物治疗激活T淋巴系统，增强机体免疫，提高机体抗肿瘤能力，恢复因肿瘤，手术，化疗等原因造成的机体免疫功能的缺失，提高自身抗肿瘤的能力。生物治疗是肿瘤的第四疗法，具有很大的潜力和发展前景，第四军医大学在生物治疗领域一直走在