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时间:2019-10-13
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1、声门上通气道——喉罩声门上通气道的概述喉罩临床使用中的问题喉罩并发症的防治SummaryapplicationsofSLAsSpontaneousVentilationPositivePressureVentilationFacemaskLaryngealmaskLaryngealtubeSLIPA,ProSealCombitube,SLTTrachealtubei-Gel分类(根据机制)1stGeneration(mechanism)AirinflationofshapedballoonsCombitube(BaseofTongue
2、)[1979]LaryngealMask(Perilaryngeal)[1980]2ndGenerationWedgesealingmechanismsSLIPA™airway(BaseofTongue)[2002]iGel(Perilaryngeal)[2005]Copyright©DMMillerScoringSGAperformanceSGASEALINGASPIRATIONTRACHEATOTALLMA20.535.5LT4105Combitube5409ProSeal5319Supreme3317SLIPA4307I-Gel31
3、26iLMA40.537.5OnlylookingatthepositiveaspectsCombiningallthebestfeaturesSingleuseHighsealpressureandreliablesealMinimalornoriskofserioussideeffectsEasyinsertionandsimpletouseOesophagealaccessandGIseparationBlindintubationpossibleManyaspirationpreventionmechanismsSimplestru
4、cture喉罩临床使用中常见问题麻醉诱导——喉罩置入影响喉罩的主要因素:张口度,咽喉反射喉罩置入时机的把握:下颌松弛麻醉诱导药物的选择:肌松剂的应用?喉罩置入手法的选择:充气?喉镜辅助?麻醉维持麻醉监测:喉罩对位及通气情况(呼气末CO2)通气模式的选择:自主呼吸VS机械通气,压力/容量控制,吸呼比,呼吸频率,PEEP麻醉深度的调控:满足手术需求,耐受喉罩麻醉苏醒——喉罩拔除喉罩拔除时机的选择:麻醉vs清醒例:小儿平稳拔除喉罩时七氟烷半数有效浓度为1.49%(0.6MAC)。喉罩并发症的防治喉罩常见并发症胃胀气反流误吸咽喉疼痛、吞咽困难声音嘶
5、哑通气不足AspirationpreventionObstructionCombitube,LT>LMA,ProSeal,Supreme>SLIPA,i-gelDrainage(SeparationofGI&Resp.tracts)Combitube,LTS>ProSeal,Supreme>i-gelStorageSLIPA15xLMA,i-Gel;3xLTAspirationprevention喉罩使用的适应症患者情况、手术部位及类型、仪器设备喉罩的管理与监测InsertionproblemsandTraumaprevention喉罩置入
6、手法粗暴、不当。喉罩套囊压力高低及持续时间。喉罩本身设计类型、材质决定。SLIPA喉罩置入示意图ManualinsertionoftheProSealLMA™喉罩套囊的管理有效地控制和监测喉罩套囊压力。套囊压力与喉罩密封性。套囊压力与局部组织血流。损伤的严重程度取决于插管的时间和作用于气管壁压力的乘积。50%N2O下LMA囊内压变化姚玉笙等,临床小儿外科杂志,2008,7(5):31-33.LMAsupremeNB.Hyoidboneindentation插管型喉罩
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