【精品】兰州大学检体诊断学第五节腹部

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1、第五节腹部【应掌握的重点】•、腹部体表标志及分区㈠腹部范围腹部范围的顶为膈肌，底为骨盆，四周为腹壁，屮间为腹腔。腹壁的前而（前腹樂）：上界为左右肋骨下缘及胸骨体的下缘，下界为腹股沟和耻骨联合，两侧以腋前线与侧腹壁为界；腹壁的侧面（侧腹壁人前、后界分别为腋前线和腋后线，上界为第11肋或第12肋骨的下缘，下界为m；腹壁后面正中为脊柱，下界为12肋骨下缘，下界为m.㈡体表标志为了准确指出体征的位置，常用一些体表标志：1.骨标志：胸骨体下缘、剑突、骼前上棘、耻骨联合、腰椎棘突、肋弓缘、第12肋骨;2.软组织标志：

2、脐、腹直肌、腹白线、腹股沟韧带、腰方肌外缘、腹上'窝;3.标志线：前下中线、腋前线、腋后线、骼前上悄连线；4.标志点：季肋点一第十肋骨丽缘、肋脊点一脊柱与12肋骨交角处。记述体彳正时-应且休轴冰休征的构〈命月苴匚贯休耒炼点诃的距离。图1腹部前面体表标志示意图使用腹部表标志将腹部分为若干区，可以大致标志腹部各脏器的止常位置和境界，或病变体征的部位及范围。常用分区法冇:上水平线为肋1.图3腹部体表分区示意图（四区分法）弓线，即横贯两侧第10肋骨下线的连线；下水平线为骼棘线，即横贯两侧骼前上棘的连线；左、右垂直

3、线是在骼前上棘至正中线的水平线的中点所作的垂直线。图2腹部体表分区示意图（九区分法）2.四区分法：通过脐划一条水平线和一条垂直线，将腹部分为四个区。应记住各区内的主要脏器。二、腹部视诊检查方法：被检查者取仰卧位，解开衣服充分暴露腹部。光线应充足适宜,最好是阳光，但应避免阳光直接照身于检杳部位，光源最好在被检查者头部。光线应与腹部表面形成角度，以方便于辩认腹壁较小的隆起。需被检查者取坐位或直立位时，光源应在其侧面。检查者位于被检查者右侧，按一定顺序，一股是自左向右，自上而下，全而观察。述需从前而、侧而釆用不

4、同角度仔细观察，必要时在被检查者变换体位、深呼吸及作指定的动作吋观察。还可辅以触诊等手段配合视诊。㈠腹部外形1.健康人的腹部外形：⑴止常成人腹部外形对称，仰卧时前腹壁与肋缘至耻骨联合的前缘大致位于同一水平面，称为腹部平坦。见于发育营养良好的青壮年；⑵腹部稍呈园形凸出于肋缘与耻骨联合前缘间的水平面，称为腹部饱满。见小儿和肥胖者；⑶前腹壁稍向内凹，低于肋缘与耻骨联合间的水平而，称为腹部低平。见于老年人和消瘦者。2.病理性腹部外形改变：⑴腹部膨隆仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合间的水平面，称为腹部膨隆。可分为

5、：①全腹膨隆可见于：腹腔积液腹腔内有大量积液的患者取仰卧位时，可见其腹部两侧向外膨出明显，腹部横径显著超过胸部横径，前腹壁呈较为平线的弧形隆起，可见脐膨出；称为蛙腹状腹。患者坐起后腹部隆起最明显的部位由脐部移到下腹部；取侧卧位时，腹部在下面的一侧膨出最明显。是这由于腹腔内液体随体位变化而移动所致。见丁•肝硕化、心功能不全、缩窄性心包炎、腹膜转称癌、肾病综合症和结核性膜炎等。结核性腹膜炎因冇炎症，腹肌紧张，脐部较突出而尖腹。胃肠胀气患者胃肠内存有大量气体吋，其全腹部膨隆呈球形，两侧腰部膨出不明显，转动体位时

6、腹部外形无明显改变。见于肠梗阻、肠麻痹等。腹部巨大包块，如卵巢囊肿；气腹，如人工气腹；妊娠晚期；肥胖者等也可出现腹部呈均匀性全腹膨隆如球状。大量腹水的肥胖症引起的全腹膨隆，在被检查者由仰卧位转为直立位时，膨隆明显的部位则由脐部下移到下腹部。其他情况引起的腹部膨隆则很少有此现象。大量腹水与肥胖的鉴别，可观察脐部，脐膨出者为大量腹水，脐凹陷者为肥胖。i些肥胖的老年人在仰卧时，由于腹肌松弛，可呈现蛙腹样腹外形，但脐凹陷可与腹水相鉴别。为观察全腹膨隆的程度和变化，应进行腹围测量。观察其变化，则应定期在同样条件下进

7、行测量比较。①局部膨隆见于腹腔内有增大的脏器、炎性包块、局部积液、局部肠曲胀气和腹壁上的肿物及疝等。局部膨隆的位置位置叮提示受累的脏器，如右上腹部的膨隆见于肝肿瘤、肝脓肿、瘀血性肝肿大和胆囊积液等；上腹部膨隆见于肝肿大、胃癌、胃扩张和胰腺囊肿等；左上腹部膨隆见于脾肿大；腰部膨隆见于多囊厅、巨大厅上腺瘤、巨大肾盂积液或积脓；下腹部膨隆见于妊娠子宫、子宫肌瘤和尿潴留，尿潴留者导尿后膨隆消失；右下腹部膨隆见于阑尾周围脓肿、冋盲部结核或肿瘤；下腹部膨隆，在女性多为卵巢囊肿；左下腹部膨隆见于左肾下垂并高度肿大、降结

8、肠及乙状结肠肿瘤。局部膨隆的外形可提示病变的性质。呈圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块;呈长形者多为肠道病变，如肠梗阻、肠套叠或巨大结肠症；膨隆有搏动者可能是肿块本身的搏动，如动脉瘤，也可能是压在动脉上的肿物或肿大的脏器传导动脉的搏动；膨隆随体位变化而明显移动者，可能为游走的肿人的肾脏和脾脏、带蒂的肿物、大网膜或肠系膜上的肿块；随呼吸运动移动的局部膨隆，多为膈下的脏器或其上肿块；增加腹斥•时，在手术疤痕、腹口线、脐或腹股沟处出现