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时间:2019-10-12
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1、合理用药病例讨论—药剂科病例一病史:患者、男、年龄9个月、汉族,因低热一月、高热伴咳嗽5天、出疹3天,于09年8月14日入院、8月19日出院、住院号:64128。患者缘于入院前一月无明显诱因出现发热,体温38℃以下,晚上发热无其他症状,精神、饮食尚可,至当地诊所诊治,热型无明显变化。入院前5天体温渐升高,最高达39.8℃,精神饮食差,双眼分泌物增多,伴咳嗽,为阵发性连咳,解糊状大便每天4-5次,于3天前到省儿童医院就诊,但患者仍发热且出现皮疹,始为面部及身后为斑丘疹,渐向腹部发展,干咳加剧,稍流涕、畏光。既往病史:无药物过敏史:无病例一查体:T39℃P120/分R30次/分,体重
2、7公斤。全身皮肤现散在斑丘疹,以胸、腹部为主,皮疹压之退去,皮肤无黄染,浅表淋巴结肿大、咽稍红,无扁桃体肿大,听诊两肺呼吸音粗糙,可闻及少许痰鸣音,其余各项正常。辅助检查:2009年8月15日我院麻疹抗体:IgM阳性入院诊断:1.麻疹并支气管炎2.低热综合症?2009-8-15血常规:血红蛋白108↓血红细胞压积0.315↓红细胞平均体积75↓平均血红蛋白量25.7↓淋巴细胞百分率44.84↑嗜酸性粒细胞0.04↓大便常规、尿常规正常肝功能、血糖、心肌酶谱、电解质:AST56↑GLB19.3↓LDH454↑HBDH337↑Na+134.8↓病例一检查长期医嘱病例一ivgttqdi
3、vbid药物治疗:2009-8-16-出院(8月19日)0.9%氯化钠注射液50ml注射用头孢曲松钠0.7g0.9%氯化钠注射液10ml注射用青霉素钠30万u讨论:病例一讨论:1、有无使用抗生素的指征?2、青霉素钠与头孢曲松联用必要性和合理性?病例一病例二病史:患者,男,46岁,汉族,已婚,农民,住院号:63340因反复乏力,纳差2年,再发伴尿黄3月,腹胀5天,于2009年6月16日入院.出院日期:2009年7月1日患者2年前无明显诱因出现乏力,食欲不振,食量下降,就诊当地医院,乙肝病毒标志物HBsAg/HBeAg/HBcAb阳性,肝功能异常(具体不详),服用中草药1月余后自觉症
4、状好转,此后一直末复查肝功能,3月前因劳累后又出现全身乏力/疲劳,休息后不能缓解,食欲不振,无厌油/恶心等不适,同时出现尿色加深如浓茶,无发热及上腹痛,当地医院查肝功能异常,住院10余天后出院,改服中草药2月余,症状无明显缓解,5天前开始腹胀,腹围增大,收入我院住院.既往史:无乙肝疫苗接种史,无其他病史,无药物过敏史,家族中有乙肝病史(父亲死于肝炎).病例二查体:体温36.8℃呼吸20次/分脉搏80次/分血压110/70mmHg全身皮肤轻度黄染,前胸可见6个蜘蛛痣,末见肝掌及皮肤瘀点瘀斑,无浅表淋巴结肿大,巩膜轻度黄染,腹部无压痛及反跳痛,肝/脾肋下末及,肝区无叩击痛,移动性浊音
5、阳性,余项正常.辅助检查:2009-5-28新余 肝功能:ALT111u/LAST195u/LTBil70.85µmol/LDBil30.46µmol/LALB29.5g/LB超示:1.肝硬化2.脾脏肿大3.胆囊壁水肿.入院诊断:1、乙型肝炎肝硬化失代偿期2、胆囊结石长期医嘱ivqd病例二ivgttqdivggtqdivgttqd药物治疗:2009-6-16-2009-7-1注射用奥美拉唑钠40mg甘草酸二铵氯化钠注射液250ml10%葡萄糖注射液250ml注射用丹参0.8g10%葡萄糖注射液250ml注射用门冬氨酸钾镁4.0g维生素K1注射液30mg螺内酯片40mmgpotid
6、长期医嘱病例二药物治疗:2009-6-16--2009-6-23呋塞米片20mmgpobid2009-6-18--2009-7-1拉米夫定片100mmgpoqd2009-6-24--2009-7-1五酯软胶囊0.6gpotid苯巴比妥片60mmgpoqn复方氨基酸注射液18AA250mlivgttqd病例二讨论:禁忌症禁用于以下情况:严重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病史、贫血、哮喘史、未控制的糖尿病、过敏等。苯巴比妥的禁忌症?讨论病例二病例三病史:患者,男,34岁,汉族,已婚,无业。因反复乏力,纳差,尿黄10年,加重半月于2009年10月23日入院.住院号:64904,出院日期:2
7、009年11月6日患者于10年前觉乏力,食欲下降,尿黄,肝功能ALT70u/LAST195u/LTBil25µmol/L,经护肝治疗半月后症状好转,此后上述症状反复发作.3年前再次复发,服护肝中草药症状缓解.今年5月再次复发,乏力/纳差/尿黄,肝功能轻度异常,予护肝及干扰素/阿德福韦酯抗病毒治疗至今,近半月无明显诱因觉乏力,精神极差,食欲下降,恶心/厌油/尿黄,在当地医院给予甘力欣等治疗,效果不佳,入我院治疗。患者发病半月以来,无发热及皮肤搔痒,偶有牙龈出血,大便色浅,睡眠差,余
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