心功能部分论文

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1、左室射血分数下降危险因素的探讨张美芳楼福庆浙江医科人学心脑血管病研究所摘要应用左右心功能同步检测仪测定左室射血分数(EF)下降患者95例的心脏功能，并与39例EF正常者比较。EF下降组的每搏出虽、每搏指数均较正常组显著下降，病因以心肌炎、高血压病和冠心病为主，男性多于女性。在冠心病、高血压病、肺源性心脏病、风湿性心脏病和心肌炎等常见心血管疾病中，总阻抗均较对照组为高(p<0.01),总阻抗升高是患者EF下降的主要因素。总阻抗升高的原因除冠心病、高血压病的病因外，尚有血液粘度和粹氨酸加压素浓度增高等因素。我们认为应用无创左

2、右心功能同步检测仪测定不仅有助于了解冠心病、高血压病和心肌炎的病情，而且对EF值下降的患者更具有重耍意义，以便经常观察治疗效果和判断预后。关键词射血分数心脏功能试验外周阻力左室射血分数(EF)是反映各种心脏病患者心功能的客观指标山。EF不受心率影响，较心排出虽能更准确反映心泵功能的变化。木文旨在探索EFK降的因素及有关血流动力学指标间的关系。1对象和方法1.1对象收集经我院门诊和住院检测的2000例患者中EF下降者95例，男67例，女28例，平均年龄48.8岁(27岁〜79岁)。其中冠心病(CHD)组24例,高血压病(E

3、H)组26例,心肌炎组36例，慢性风湿性心脏病(RHD)组5例，肺源性心脏病(PHD)组4例。另选39例为对照组,男25例,女14例,平均年龄45.3岁(14岁〜66岁),经询问病史、体检、胸部X线、心电图和超声心动图等检杳，证实为无心血管疾病者。1.2方法检测前患者静处15min,详细询问病史，测血压(3次，取均值)、身高和体重。取仰卧位，屏气10s,用微机系统同步采集动脉和静脉搏动图、心电、心音4个体表生理信号，确定相关点并用微机处理数据，打印出4个波形图及参数⑵。观察指标：EF、每搏量(SV)、心排出量(CO)、左

4、心搏指数(LSI)、左心排血指数(LC1)、左室有效功率(LVWE)、左室射血压(LVJP)、左室舒张末期容量(LVEDV)、心肌弹性模g(CMEM)和总阻抗(RTM)。统计学处理EF下降组和对照组各数据间都计算了均值和标准羌，两组均值进行了r检验。正态检验为负偏态，故各组I'可采用WilcoxorTs法，数据统计均用计算机处理。2结果EF下降组的SV和SI较对照组显著下降(P<0.05),RTM较对照组显著升高(PvO.05),CO,CI,LVWE,LVJP,LVEDV,CMEM均较对照组低，但无显著性差异(见表1)。

5、表1EF下降纽和对照纽的血流动力事指标(x±s)指标对照组(n=39)EF下降组(n=95)EF(%)61.9±3.748.1±4.6SV(ml)79.4±6.95&9±7.9CO(L/min)5.4±0.84.7±1.2SI(ml/m2)54.2±6.837.1±7.2CI(L•min'1・m?)3.7±0.73.0±0.9LVWE(J/min)69.8±8.964.7±6.9LVEDV(N/cm2)2.0±0.51.9±0.6LVEDV(ml)128」±5.5124.0土&4CMEM(Pa)103.9±4.697.3

6、±10.7RTM(kPa■s/L)141.6±9.4204.8±37.7EF下降组中5种常见心血管疾病间比较，它们的EF值无显著性差界，而心肌炎组和RHD组的SV较CHD,EH和PHD组的SV低(p<0.05)；5种心血管疾病组中的RTM分别与对照组比较均显著增高(p

7、映心功能受损较心排出量敏感。若患者心功能失调尚处于早期，只要积极治疗，EF下降者并不都会发展成充血性心衰。表2五种心血管疾病组的EF,SV和RTM值(x±s)组别例数EF(%)SV(ml)RTM(kpa・s/L)对照组3961.9±3.779.4±5.9141.6±9.4冠心病组2447.8±5.461.0±7.5206.1±27.1高血斥组2649.0±2.264.5±5.5214.1±29.4心肌炎组3647.5±5.657.5±7.1204.0±29.4风心病组546.3±3.554.2±6.3201.9+35.1

8、肺心病组449.9±4.562.0±3.8197.9±20.8在EF下降组中，EF,SV和LSI较对照组显著下降，说明心肌收缩力减弱，受损心肌局部不能充分缩短，心肌收缩力发展受限制，整个左心室收缩不协调。一般认为心肌收缩性能丧失量大于8%时左室顺应性下降；大于10%时EFT降;大于20%时便出现心衰⑶。本组2000例