环式多功能外固定支架课件

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1、Ilizarov外固定支架的构成和使用Ilizarov的构成和使用Ilizarov的构成和使用Ilizarov的构成和使用Ilizarov原理张力-应力学说:给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激某些组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿一样,均为相同的细胞分裂.大量的组织学研究证实:人的骨牵引区域内的骨发生是纯粹膜内骨化形成新骨.Ilizarov技术的原理Ilizarov贡献三大贡献:肢体延长;骨关节畸形及骨不连治疗;骨转移骨重建Ilizarov技术的贡献Ilizarov的优越性去成角及侧方移位Ilizarov技术的优越性去旋转Ilizarov技术的优越性加压作用两种应力促进

2、骨愈合Ilizarov技术的优越性轴心固定偏心固定Ilizarov基本构件Ilizarov的基本构件A:不同规格的外固定环、半环、3/4环、5/8环、B：不同规则的连接片，包括直连接片、十字连接片、C:1-4孔的内螺纹连接柱和外螺纹连接柱、D：各种长度的带螺纹头长支撑板、E：不同长度的连接杆包括不同螺纹的、全螺纹的和伸缩杆、F：带槽的螺纹杆、G：直径1.5、1.8、2.0的普通全针和带阻挡球的橄榄针、H：钢针固定框（俄罗斯特有）和侧方开槽的钢针固定螺栓、I:标配的钢针拉张器械、J：螺帽、带槽垫圈、半球形垫圈、带齿垫圈、螺纹插座、K：常用的平头和圆头老虎钳、10mm开口扳手标配器械的

3、IlizarovIlizarov的标配器械构架和要求（一）穿骨模块：作为骨段固定单位，由2环及固定其上的至少4个穿骨元件(针/钉)构成近端穿骨模块基本环-不全环中间环远端穿骨模块中间环基本环典型胫骨支架构架要求（一）近端穿骨模块基本环-弓中间环远端穿骨模块中间环基本环-不全环典型股骨支架构架和要求（二）构架要求（二）构架和要求（三）穿骨模块要求两环靠近所固定骨段的两端（大跨度），若骨段过长，可在两环间再增加一环若另一侧骨段过短，可取消中间环，确保在基本环上固定至少4个穿骨元件，并使其大跨度分布构架要求（三）构架和要求（四）环越小，越结实--环的直径每减小2cm,环的强度增加70%为

4、了留出软组织肿胀的余地，肢体四周与环之间须有2cm的间距构架要求（四）构架要求(5)-模块间距一手掌方式:线锯/电钻钻孔,骨刀凿断目的:保护骨膜,避免骨烧灼伤和过度损伤骨骼血供以往Ilizarov提倡的皮质截骨（corticotomy）以保护髓腔内血管连续性，现被证实无必要微创截骨电钻+骨刀截骨法光滑针/橄榄针直径越大，张力越大，每个环上固定的针越多，支架越稳定针间夹角宜60-90度，90度稳定性最高，小于60度骨段易在针上滑动，需增加钢针或半钉来弥补橄榄针有阻挡限定作用,在矫正成角,复位骨折块,加压骨折断端应用穿骨元件—钢针使用橄榄针遵循“拇指法则”在关节附近穿针或钢针穿过骨筋膜

5、室时，须将关节维持在钢针所贯穿的肌(腱)群最大张力位穿针要点钢针在干骺端作为定位针，决定参考环方位短期固定目的适合于骨质疏松，骨质病变患者，儿童骺板附近使用半钉在骨干使用，可能前后向穿钉而不影响肌筋膜室尤其适合运用于肱骨和股骨如何选择钢针和半钉优点：固定坚实，对肌肉软组织牵制少，尤其适用于胫骨前内侧直径越大，强度越高；直径必须不大于管状骨直径的1/3需在安全区域植入避免热灼伤，需通过软组织套管间断钻孔，钻对侧皮质前需清除钻头槽里的骨屑，凭手力拧入螺钉羟钉—有利于降低松动率和感染率半钉（Half-pins/Shanz用途骨端间加压骨延长骨转运用途矫正骨骼成角畸形松解关节挛缩在肢体延长

6、治疗期间稳定临近关节铰链伸缩杆模块间连接---铰链/伸缩螺杆术前完成支架构件术中安装支架并截骨矫正畸形，尽可能经CORA点肢体延长，尽可能在干骺端干骺端新骨形成活跃截面积大容易愈合，抵御弯曲应力强截骨部位重建机械轴恢复关节方向矫正下肢不等长下肢矫形原则成角旋转中心（CORA）成角矫正轴（ACA）截骨部位截骨的三要素和三大定律成角旋转中心---CORAS当ACA和截骨线均经过CORAs时，轴线将共线，断端不发生移位截骨定律#1当ACA通过CORAs，但截骨在不同平面，轴线将共线，截骨断端发生位移截骨定律#2截骨定律#的应用当ACA不在CORA线上时，轴线将不会自动共线截骨定律#

7、3截骨定律#3的应用ACA选在远离途侧皮质的CORA线上截骨定律一的应用规格尺寸(mm)：Ф80Ф100Ф120Ф140Ф160Ф180Ф200Ф220全环规格型号规格尺寸(mm)：Ф100Ф120Ф140Ф160Ф180Ф200Ф220C环规格型号规格尺寸(mm)：Ф80Ф100Ф120Ф140Ф160Ф180Ф200Ф220半环规格型号螺纹连接杆规格尺寸：M6×40、M6×60、M6×80、M6×100、M6×120、M6×140、M6×160、M6×180、M6