附子的临床应用)

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1、附子的临床应用与中毒解救（毛德西）3小时前附子，为草木植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满Z要药。古代医家经验东汉张仲景为应用附子的大家。在其所著的《伤寒论》、《金匮要略》屮，用附子Z方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、附子泻心汤、附子粳米汤、大黄附子汤、肾气丸、九痛丸等。张用附子胆人而心细，生附子用于回阳救逆，炮附子川于温经扶阳、散寒除湿。一般用一枚（约9g）或一两（约3g）,多则用三枚（

2、约27g）或六两（约18g）。常与干姜、人参、白术、茯苓、廿草等药配伍，树立了附了应用的规范。唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、山草熔于一炉，功在温补脾阳、攻下冷积，这是对张仲景大黄附了汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎,疗效很好。宋代有关附子的创新方增多。如陈自切《妇人良方大全》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。又如《太平惠民和剂局方》的三生饮，由生附了、生川乌、生南星、木香等组成，为治疗中风偏瘫语窖之名方。还有魏觇《魏氏家藏方》中的英附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。明代的陶华在《伤寒六书》中立回阳

3、救逆汤，方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味了、炙甘草，特别是方屮有麝香，增强了附了的温通开窍作用。伟大医学家李时珍在《木草纲忖》附子“附方”下记录了可以治疗的104种病证，并含冇配方。还记述了三位常服用附子年至耄耋仍“康健倍常”的验方。李氏认为，“他人服一粒即为害，若此数人，皆其脏腑禀赋之偏，服之有益无害，不可以常规概论也。”这种从实践经验中悟出的论断，诚实町信。张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为“药中四维”（古称礼义廉耻为国之四维，言为立国安邦之要；药屮四维，乃治病保命之要）。并依所言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。

4、”创右归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地、山药、枸杞、山萸肉等和伍，被医家推崇为调节肾阴阳代谢的代表方剂。清代陈修园总结张仲景用附了的经验，乃为“杂于苓、芍、廿草中，杂于地黄、泽泻中，如冬H可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之热，如夏H可畏，救阳法也。”（陈修园《神农本草经读•卷四》），并在《时方妙用》中立消水圣愈汤，此方由仲景桂甘姜枣麻辛附子汤加知母组成，陈氏标为“治水第一方”。后人用于脾肾阳虚、阴寒内盛、痰饮泛滥、湿浊凝聚的咳喘、阴水、寒疝等，多冇良效。特别要提的是干-清任所创的急救冋阳汤，将附子、干姜与桃仁、红花配伍，诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的

5、典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。具后，唐容川创大魂汤，将附子、干姜等温里药用于出血证，为治疗虚寒性吐血另设温阳摄血法。近现代医家经验近现代医家在继承前人经验基础上，対附子的应用，貝有独到见解与体会。张锡纯（I860〜1933年）善将附子与人参、山萸肉并用，挽救亡阳证，并创敦复汤补相火、运脾胃。上海祝味菊（1884〜1951年）针对当时医界“投凉见害迟，投温见害速，投凉之害在日后，投温之害在日前”Z偏见，放胆用附子治疗危重病证。观其医案，附子用量超出常用量，少则12〜15g,多则30g,故有“祝附子”之名盛传于沪滨。他在处方中,将温阳药附子与潜阳药（灵磁

6、石、生龙齿）或与安神笏（酸枣仁、朱茯神）并用，能使阳气振作而潜藏，神气安然而勿浮，深得附子配伍之妙。云南吴佩衡（1886〜1971年）十分尊崇《伤寒论》温扶阳气法对附子的应用，擅长用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒剂，并白立寒证标准，即“身重恶寒，目瞑嗜卧，声低气短，少气懒言。”治愈许多阳虚病症。他用附子之量更是惊人，-•般在30g以上，多至100g、200g、300g,最多用至450go常将附子加入辛温发散剂、温里和胃剂、补气剂、滋润剂等方药屮。他用附了之法有三，一是用炮制附了；二是与干姜、上肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；三是久煎（大剂量煎

7、3个小时以上）。显示出娴熟的临证用药经验。其用附子Z量，确有过人Z胆识，至今在云南等地仍有一定影响。蒲辅周（1888〜1975年）対附子有着精到的配伍经验。李兴培曾总结蒲氏附子配伍二十三法（见《上海屮医药杂志》，1986年11期26页）。其主要功效为回阳、温阳、温经、温通、温补、温化、温寒等，它如引火归原、平复厥热、反佐纯寒等亦是不可忽视的配伍。但蒲氏恪守“温而无燥”Z规则，认为“药既要对症，用也必须适中，药过病所，温热药的刚燥Z性就难免有伤阴Z弊。”（见《蒲辅周医疗经验》，人民卫生出版社1976年11月版25页）。他还举《伤寒论》附了配伍Z例，如附了汤中配白芍

8、、四逆汤中配W草以及肾气