冯润川-内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求2016年新版ppt课件

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1、2021/10/9南宁市第四人民医院1门急诊内科常见病、多发病的处理、诊疗规范及转诊要求冯润川综合门诊部主任专业技术职称：内科副主任医师联系方式：18077105868邮箱：fengrunchuan10000@163.com2021/10/9南宁市第四人民医院2个人简介冯润川，男，大学本科，中共正式党员，毕业于广西医科大学，内科副主任医师，现任南宁市第四人民医院门诊部主任，南宁市内科协会心血管病分会委员，广西全科协会、艾滋病协会及社区卫生协会会员。专科特色：从事内科诊疗工作十六年，主要研究方向心血管疾病防

2、治和综合干预管理。主要诊治：动脉粥样硬化症冠心病急性冠脉综合症心绞痛急性心肌梗死；原发性及继发性高血压病；老年性心脏病；代谢综合征：肥胖症，脂代谢综合征，胰岛素抵抗，2型糖尿病，高尿酸血症等；急性/慢性心功能不全（心力衰竭）；心律失常；心瓣膜病；心肌炎；心肌病；血管性疾病；妊娠期甲亢及相关性心血管疾病，艾滋病、肾源性、肺源性相关心脏病等。2021/10/9南宁市第四人民医院3个人简介2021/10/9南宁市第四人民医院4一、发热1定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过

3、多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。按体温状况，发热分为：低热：37.3-38℃，中等发热：38.1-39℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上。热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。2021/10/9南宁市第四人民医院52伴随症状起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝（脾

4、）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.2021/10/9南宁市第四人民医院63相关检查（1）常规检查：血、尿、粪常规（2）器械检查：

5、可根据病情需要选择B超、X线拍片等4急诊处理（1）一般处理（2）降温（3）病因治疗（4）防止并发症2021/10/9南宁市第四人民医院7注意：（1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理（2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理（3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热（4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察5转诊要求经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温

6、、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。2021/10/9南宁市第四人民医院8举例1肺炎1定义及分类：肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。解剖分类：大叶性、小叶性和间质性肺炎病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其它病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最常见的肺炎。患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。重症肺炎：1、意识障碍；2、呼吸频率＞30次/分；3、Pa02＜60mmHg,Pa02/Fi0

7、2＜300,需进行机械通气治疗；4、血压：＜90/60mmHg；5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；6、少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。2021/10/9南宁市第四人民医院92临床表现（1）症状：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多有发热，病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。（2）体征：早期肺部无明显异常，重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音，触觉语颤增强，支气

8、管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。3相关检查X线胸片（常用且很重要），必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞检查2021/10/9南宁市第四人民医院10肺炎大叶性肺炎lobarpneumonia病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。影像学表现充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降CT上表现为磨玻璃样改变肝变期：肺段或肺叶实变，