欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:52414718
大小:2.03 MB
页数:94页
时间:2020-04-05
《内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、农村内科常见危重症的识别、应急处理及转诊基本知识一、发热1定义:指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情形。按体温状况,发热分为:低热:37.3-38℃,中等发热:38.1-39℃;高热:39.1-41℃;超高热:41℃以上。热型:稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。2伴随症状起病迅速,发热伴寒战者:多见于输液(血)反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等伴头痛、呕吐者:常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者伴咳嗽、胸痛者:常见于流感、肺炎、肺结核、胸
2、膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝(脾)肿大者:可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。伴出血倾向者:可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等伴腹痛者:应问清部位、性质、传导及压痛等伴皮疹者:应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等伴昏迷者:先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等;先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.3急诊处理(1)一般处理(2)降温(3)病因治疗(4)防止并发症注意:(1)必须详细询问病史(包括流行病史)、细致全面但有
3、重点的体格检查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断,作出恰当处理(2)一时难以明确诊断时,应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理(3)合理选用退热措施:以物理降温为主,不要盲目使用激素退热(4)根据临床特征进行处理,应严密并动态观察5转诊要求经初步处理后发热反复或效差,仍不能明确病因者,经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。二、咯血1定义:喉部以下的肺组织(气管、支气管或肺)出血,伴随咳嗽。经口腔咳出者称咯血,是一种临床常见症状。2诊断结合病史、症状和体征以及有关检查尽可能明确咯血的原因(1)病史性质:经口腔吐出血液并非都是
4、咯血,应与口腔、鼻腔出血及上消化道呕血相鉴别。年龄和性别:青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核,年龄大者首先考虑肺癌。咯血量:如肺癌多为血痰或小量咯血,中大量咯血见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿、风湿性心脏病二狭。既往史:幼年患麻疹或百日咳后有长期反复咳嗽、咯血、咳脓痰的病人多为支气管扩张;有生食螃蟹与喇蛄者应首先考虑肺吸虫病。(2)伴随症状和体征咯血伴有急性发热、胸痛常为肺部炎症引起,如细菌性肺炎、干酪性肺炎。咯血伴发热、咳嗽、咳大量脓痰者多见于肺脓肿。反复咳嗽、咳脓痰不伴发热者多见于支气管扩张。原有心房纤颤或静脉炎的病人突然咯血,伴有胸痛、休克者应考虑肺梗死。有粘
5、膜、皮下出血等全身出血倾向要考虑血液病。肺部听到局限性哮鸣音提示支气管狭窄、阻塞现象,常由肿瘤引起。慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指(趾)。3相关检查(1)血液学检查(血常规、肝功能、肾功能)(2)病原学检查(痰液检查)(3)X线胸片:多数肺疾病常规胸片可见病变(4)CT及MRI(5)支气管镜检查:(6)肺血管造影(7)其他(心电图、肺核素扫描等)4急诊处理(1)内科治疗①药物治疗:止血药治疗(抗纤溶及加强凝血)非止血药物治疗(垂体后叶素、催产素等)②亚冬眠疗法③经纤支镜止血④基础治疗⑤对症治疗及原发病治疗(2)介入治疗支气管动脉栓塞(3)外科治疗肺段、肺叶或一侧
6、肺全肺切除术,肺动脉结扎术及萎陷疗法5转诊要求经初步处理后咯血不止或不能确诊病因者,给予止血及对症处理维持病人生命体征平稳,向上级医院转诊。三、气胸1定义及分类:是由于各种原因引起胸膜破裂,使气体进入胸膜腔所致。按裂口特点及胸内压分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三类。2临床表现:气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度,进气量的多少,以及引起气胸的肺病的程度。(1)胸痛--突然发生,可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。胸痛发生在发生气胸的一侧,咳嗽和深吸气时加剧。(2)呼吸困难--与肺被压缩的范围有关。青壮年肺脏本身无明显病变,肺功能良好,一侧肺部萎陷小于20%者,无任
7、何表现;当一侧肺部萎陷90%才出现轻度呼吸困难。原有慢性肺病、体弱、年老,肺压缩仅10%,也可出现严重的呼吸困难。有的病人还会出现进行性呼吸困难。(3)咳嗽--多为干咳,合并脓胸者咳出脓性痰。(4)休克--多发生于张力性气胸(裂口呈活瓣状,空气只进不出)而未及时推迟救的病人。病人除呼吸困难加重外,有紫绀、满头大汗、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降,可很快昏迷、死亡。3相关检查(1)理学检查:患侧的呼吸音减弱,心音偏向对侧。有时颈部有捻发音。(2)X线胸片:患侧呈现高透光性,而且没有支气管的显影。旁边或甚至对侧的肺叶萎陷。纵隔及心脏向对侧偏移。(3)胸膜腔造影、CT、
此文档下载收益归作者所有