内科常见病症的急诊处理PPT课件

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1、内科常见病症的急诊处理1一、高热发热指体温≥37.4℃（口腔），高热指体温≥39.1℃。常见病因分急性感染性、急性非感染性和原因不明的急性发热。热程在2周以内的发热为急性发热。2急性高热的常见病因急性感染性疾病病毒性感染：占感染性发热的11.0%－17.1%。支原体、衣原体、立克次体感染：螺旋体感染原虫、蠕虫感染细菌性感染：3急性高热的常见病因急性非感染性疾病结缔组织疾病：变态反应性疾病；过敏性疾病；中枢神经性发热；创伤、烧伤、手术后吸收热；肿瘤性疾病；内分泌及代谢性疾病；栓塞性疾病；药物热；其它如热射病等。4急性高热的常见病因原因不明的急性发热病毒性感染：

2、夏秋季节多见，多见于年轻人，有感染中毒症状，查体及实验室检查无异常发现，除外急性器质性疾病。5急性高热的诊断发热病因复杂，可概括为感染、结缔组织和过敏反应性疾病、血液病及恶性肿瘤、组织坏死及其他如重度脱水；甲亢危象；痛风发作；中枢性高热；中暑。1.病史既往史、服药史、流行病史2.症状①畏寒，寒战，出汗，盗汗。②食欲减退。③全身不适，疲乏。④头痛，肌肉酸痛，肌肉痉挛。⑤易怒，意识状态改变。3.体征①体温(最好测直肠温度)、呼吸、脉搏、血压。②头颅五官颅脑外伤证据，瞳孔。③颈部甲状腺，脑膜刺激征。④肺部呼吸音，啰音，胸膜摩擦音。⑤心脏心率，奔马律，心脏杂音。⑥腹

3、部腹肌，腹胀，压痛．肠鸣音，肛门指检。⑦皮肤四肢淋巴结，皮温，出汗。瘀点瘀斑，肌肉震颤。⑧神经系统意识状态，局灶体征。6急性高热的诊断辅助检查(一)基本检查1．准确，多次测量体温。2．血常规(全血细胞计数)。3．尿常规。4．胸片(如发热原因不能通过查体明确时)。(二)备选检查1．电解质，肝肾功能，血糖。2．血培养。3．血沉。C-反应蛋白。4．腹部B超。5．头颅CT和(或)腰椎穿刺(1)发热合并意识、精神状态改变。(2)发热合并头痛。7急性高热的处理原则：在查找病因的同时，予以积极降温和对症处理，对生命体征不稳定的患者应在动态观察体温的同时立即开展经验性的治疗

4、。（一）快速评估；常规检查神志状态及生命体征，当患者出现神志改变、呼吸窘迫和血流动力学不稳定时，应立即给予监护、建立静脉通道、实施气道管理、补液及氧疗，必要时给予呼吸机支持治疗。发热患者应动态监测体温，对体温持续高于41℃的患者需立即退热治疗。8急性高热的处理（二）急诊处理1、解热治疗立即退热：（1）适应症：高热、高温中暑、高热伴休克或心功能不全，儿童和恶性肿瘤等特殊人群。（2）方法：物理降温（冷、温水擦浴）和使用非甾体类抗炎药物（对乙酰氨基酚口服、退热栓剂塞肛）。（3）注意：大量出汗致血容量不足，血压和神志改变。2、抗生素治疗：（1）对既往体健出现危及生命

5、的急性发热患者，应考虑到各种感染所导致的感染性休克、脓毒症；（2）老年或伴有慢性基础疾病的患者出现急性发热，多为呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤软组织部位的重症感染性疾病。3、对症治疗：休克——液体复苏、血流动力学监测、使用血管活性药物；气道堵塞——人工气道；高热惊厥或谵妄——镇静药物：地西泮、苯巴比妥。4、病因治疗9发热的处置【留观】1．高热或超高热患者。2．热抽搐，热衰竭患者。3．下列情况之一者(1)高龄患者。(2)心肌缺血，癫痫发作史患者。(3)孕妇。【住院】I．生命体征不稳定患者。2．不明原因发热患者。3．热射病患者。4．怀疑药物热患者。5．发热基础疾病需

6、要住院。6.脓毒症收入ICU【隔离】怀疑传染性疾病应及时隔离。10二、昏迷昏迷是一种最为严重的意识障碍。意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模糊和谵妄等。昏迷按严重程度可分为浅、中、深昏迷三级。11二、昏迷（一）浅昏迷：对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。角膜反射、瞳孔对光反射存在，生命体征无明显变化。（二）中昏迷：角膜反射、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命体征已有改变。（三）深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。

7、12二、昏迷—Glasgow昏迷评分表睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5按吩咐运作6呼唤睁眼3回答错误4刺激能定位5刺激睁眼2语无伦次3刺激时躲避4不能睁眼1仅有声叹2刺激时屈体3不能言语1刺激时过伸2刺激时无活动1正常15分，8分以下为昏迷，4~7分的患者预后很差，3分以下患者生存者罕见13昏迷的常见病因以颅内外疾病分类颅内疾病：脑血管病、颅内占位、颅内感染、颅脑外伤、癫痫大发作颅外疾病：系统性疾病（继发性脑损害）：肝性脑病、肺性脑病、胰性脑病、肾性脑病（尿毒症、透析性脑病）、心性脑病（心跳停搏、心肌梗死、严重心律失常）内分泌疾病：甲

8、状腺危象、垂体性昏迷、粘液性水肿昏迷、肾上腺危象、糖