急诊内科常见病ppt课件

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1、急诊内科常见病的急诊处理一、发热1定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。按体温状况，发热分为：低热：37.3-38℃，中等发热：38.1-39℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上。热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。2伴随症状发热伴寒战：输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等伴头痛、呕吐：感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者伴咳嗽、胸痛：流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝脾肿大：伤寒

2、、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.3相关检查（1）常规检查：血、尿、粪常规（2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等4急诊处理（1）一般处理（2）降温（3）病因治疗（4）防止并发症注意：

3、（1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理（2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理（3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热（4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察5转诊要求经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。二、咯血1定义：喉部以下的肺组织（气管、支气管或肺）出血，伴随咳嗽。经口腔咳出者称咯血，是一种临床常见症状。2诊断结合病史、症状和体征以

4、及有关检查尽可能明确咯血的原因（1）病史性质：经口腔吐出血液并非都是咯血，应与口腔、鼻腔出血及上消化道呕血相鉴别。年龄和性别：青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核，年龄大者首先考虑肺癌。咯血量：如肺癌多为血痰或小量咯血，中大量咯血见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。既往史：幼年患麻疹或百日咳后有长期反复咳嗽、咯血、咳脓痰的病人多为支气管扩张；有生食螃蟹与喇蛄者应首先考虑肺吸虫病。（2）伴随症状和体征咯血伴有急性发热、胸痛常为肺部炎症引起，如细菌性肺炎、干酪性肺炎。咯血伴发热、咳嗽、咳大量脓痰者多见于肺脓肿。反复咳嗽、咳脓痰不伴发热

5、者多见于支气管扩张。原有心房纤颤或静脉炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者应考虑肺梗死。有粘膜、皮下出血等全身出血倾向要考虑血液病。肺部听到局限性哮鸣音提示支气管狭窄、阻塞现象，常由肿瘤引起。慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指（趾）。3相关检查（1）血液学检查（血常规、肝功能、肾功能）（2）病原学检查（痰液检查）（3）X线胸片：多数肺疾病常规胸片可见病变（4）CT及MRI（5）支气管镜检查：（6）肺血管造影（7）其他（心电图、肺核素扫描等）4急诊处理（1）内科治疗①药物治疗：止血药治疗（抗纤溶及加强凝血、卡络磺钠）非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素、生

6、长抑素等）②亚冬眠疗法③经纤支镜止血④基础治疗⑤对症治疗及原发病治疗（2）介入治疗支气管动脉栓塞（3）外科治疗肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术，肺动脉结扎术及萎陷疗法举例支气管扩张1定义：指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。2临床表现主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血并反复肺部感染。3辅助检查：（1）X线胸片：典型表现是轨道征，系增厚的支气管壁影；囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。（2）必要时行胸部CT检查或支气管造影4急诊处理

7、（1）保持呼吸道引流通畅（祛痰药、支气管舒张药及体位引流）（2）控制感染（3）咯血等对症处理X线表现无异常发现肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈网状、杵状、卷发状肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方反复发作肺不张支气管造影：柱状、囊状、或混合型HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状支气管扩张Bronchiectasis左中下肺野肺纹理增粗，紊乱，模糊；有圆形透光区，壁薄，边缘尚清楚。左中下肺野肺纹理增粗，紊乱，模糊；有圆形透光区，壁薄，边缘尚清楚，周边有条索状阴

8、影。右下肺支扩同一患者平片造影片囊状支气管扩张左侧支气管增粗伴粗细不均匀远端支气管扩张呈囊状，似葡萄。左肺下