甲状腺癌术后地内分泌治疗

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1、标准文档甲状腺癌术后的内分泌治疗 （一）甲状腺癌术后的病人需要补充甲状腺素制剂 •      甲状腺癌术后的病人由于手术切除了大部分或全部的甲状腺，术后多数会发生甲状腺功能减低，需要甲状腺激素制剂的替代治疗或抑制性治疗。 •      甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素TSH的分沁，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。术后口服甲状腺激素对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。研究表明长期T4抑制性治疗可以明显改善病人的预后，是治疗甲状腺分化型癌的标准方法。 （二）术后甲状腺激素要补充多少才合

2、适•      甲状腺激素和垂体TSH之间有一个非常精确的负反馈，临床上通过测定血清TSH水平来进行调整甲状腺激素补充的剂量。•      自从敏感性TSH 测定药盒问世，发现L-甲状腺激素（L-T4）替代治疗的剂量为1.6～2.5µ实用大全标准文档g/kg.d，较合适，平均112µg/d,婴儿为6µg/kg.d,儿童为34µg/kg.d。 •      抑制性治疗的剂量：L-T4  2.2~2.5µg/kg.d应将TSH抑制在0.05~0.1u/L之间， L-T4总剂量一般不超过150µg/天。 •   

3、   由于血液中甲状腺激素绝大多数和血浆蛋白结合，TSH的平衡需要4-6周，所以每次改变甲状腺激素剂量后4-6周才能测定TSH和T4，直至TSH和T4恢复正常。  （三）甲状腺激素制剂的选择•      1、左旋甲状腺素片（L-T4） •      2、三碘甲状腺原氨酸 T3 •      3、干燥甲状腺片  •      （1）L-T4：是人工合成的甲状腺素，效价稳定、可靠。有口服片剂和静脉注射两种。片剂规格有四种（20µg/片、50µg/片、100µg/片、125µg/片）临床应用方便，国内已能生产。实

4、用大全标准文档•      （2）三碘甲状腺原氨酸 T3：为人工合成，效价稳定。只有口服制剂。规格有（5µg/片、25µg/片、50µg/片）目前国内不能生产。•      （3）干燥甲状腺片：是用动物的甲状腺焙干，碾磨成粉，制成片剂。只能经肠道吸收，效价不稳定，但制作方便，来源广泛，价格便宜。剂量为40mg/片，每天的替代剂量为40~60 mg/d。个别病人需要80~120 mg/d。三种制剂间的等效剂量   L-T4        =         T3      =     干燥甲状腺片（100 µ

5、g）              （30~40µg）              （40~60 mg） （四）甲状腺激素替代治疗中的几个问题•      1、开始剂量宜小：T4  25~50µg/ 次，1 次/ 日，以后逐渐增量，每2~4 周增量1 次，每次增量25~50µg 。由其是年龄偏大、合并高脂血症、冠心病的患者，补充甲状腺激素后，机体化谢率增加，耗氧量增加，而高脂血症和冠状动脉病变不能立即改善，会激发病人心绞痛发作。如果是年纪轻、没有心脏疾病者，治疗剂量开始可以足量。   实用大全标准文档•     

6、 2、甲状腺激素在血液中绝大多数和蛋白结合，血浆半衰期长，服药后血浆药物浓度比较稳定，当剂量和病情稳定后，可以日服一次，方便不宜遗漏。甲状腺激素制剂一般需终身服用。 •      3、超敏的TSH测定可以避免替代剂量过量。（要求TSH维持在正常值范围内）长期剂量过大会引起骨质疏松，对合并有心脏病的患者是有害的。在判断甲状腺激素剂量时，TSH应结合T4和游离T4•     上海第十人民医院甲乳科李喆 4、未分化型甲腺癌对内分泌治疗效果不佳山东-感恩的心(870712007) 2012-4-7 16:35:22

7、甲状腺球蛋白及甲状腺球蛋白抗体监测对甲状腺癌术后随访的意义全网发布：2011-06-23 20:23 发表者：黄东航 (访问人次：4629)欢迎访问中文医疗信息网站导航实用大全标准文档甲状腺球蛋白（TG）是由甲状腺滤泡上皮分泌，主要储存在甲状腺滤泡腔，是甲状腺激素合成的场地。在正常情况下有很少量的甲状腺球蛋白释放入血，甲状腺球蛋白正常值＜40微克/升。甲状腺全切除的病人的甲状腺球蛋白常常＜5微克/升。在测定甲状腺球蛋白的同时，应检测血液中是否有甲状腺球蛋白抗体（TGA）的存在。因为甲状腺结合球蛋白可以影响血

8、清甲状腺球蛋白的测定。甲状腺球蛋白常被临床用来作为监测甲状腺分化癌（甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌）手术后肿瘤复发的指标。甲状腺乳头状癌和滤泡癌经甲状腺全切除后，甲状腺球蛋白应＜10微克/升。若＞10微克/升，表示有转移灶存在。文献报道用甲状腺球蛋白水平诊断甲状腺分化癌有否转移，其敏感性为100％。特异性为80％以上。值得提醒的是很多甲状腺疾病（如甲亢、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎）也