骶骨肿瘤的影像学表现

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1、１０４４放射学实践２０１２年１０月第２７卷第１０期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅ，Ｏｃｔ２０１２，Ｖｏｌ２７，Ｎｏ．１０·图文讲座·骶骨肿瘤的影像学表现张雪哲【中图分类号】Ｒ４４５．２；Ｒ７３９．９３【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００－０３１３（２０１２）１０－１０４４－０５骶骨由骨、软骨、骨髓、脊膜、神经和脊索残余等组成。骶扫描难以检出肿瘤对骨髓的侵袭。ＣＴ导引下骶骨活检对明确骨的良、恶性肿瘤均起源于上述组织结构。原发性骶骨肿瘤是诊断具有重要指导意义。较少见的肿瘤，其中最常见的是脊索瘤和巨细胞瘤，其它原发ＭＲＩ是一种无创性检查方法

2、。可行横轴面、矢状面和冠状性骶骨肿瘤均少见，而继发性骶骨恶性肿瘤（骨转移瘤）较常面扫描，平行于骶骨长轴的斜冠状面为最重要层面。常用扫描见。序列为常规Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ和脂肪抑制序列，Ｔ１ＷＩ可清楚显示解剖结构，Ｔ２ＷＩ可提供多数病理变化和正常解剖结构。ＭＲＩ多骶骨肿瘤分类层面多向成像可精确显示肿瘤病变大小、外形、边缘、以及与周骶骨肿瘤可根据骶骨结构、肿瘤起源和肿瘤部位来分类。围相邻组织的关系。ＭＲＩ显示肿瘤内信号强度变化，评估肿瘤［１］Ｃａｍｐ等根据病变发生部位提出一种分类，从临床放射学诊的侵袭性，了解肿瘤侵袭骨髓的范围、层面及其与

3、骶孔、神经断观点认为较实用，根据Ｃａｍｐ分类及相关文献对骶骨肿瘤进根、骶管的关系，矢状面Ｔ１ＷＩ对评估骨髓被侵及层面有较大作［２］。行分类如下用。ＭＲＩ可明确肿瘤扩展方向：向前（骶前间隙）、向后（骶椎旁①起源于骶管：脊膜膨出或囊肿、室管膜瘤、神经鞘瘤、神肿块、臀肌）或向侧方（梨状肌、骶髂关节、坐骨切迹）。ＭＲＩ显经纤维瘤、神经纤维瘤病、成神经细胞瘤、成神经节细胞瘤、神示肿瘤内信号强度变化，Ｔ２ＷＩ脂肪抑制序列和Ｔ１ＷＩ增强脂经节瘤、脊膜瘤。②起源于骶骨：分为原发性肿瘤和继发性肿肪抑制序列可显示肿瘤结构。ＭＲＩ可为骶骨肿瘤分期提供重瘤

4、。原发性肿瘤中良性肿瘤包括骨瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨要依据。囊肿、成骨细胞瘤、海绵状血管瘤、骨巨细胞瘤；恶性肿瘤包括骶骨肿瘤脊索瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、浆细胞瘤、骨淋巴瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤。继发性肿瘤包括原发于肺、乳腺、骶骨肿瘤中常见的是骶骨转移瘤，其次为脊索瘤和巨细胞肾、前列腺、胃肠道、头颈部和皮肤等部位的恶性肿瘤转移到骶瘤，其它骶骨肿瘤较少见，但在鉴别诊断时不应遗漏，旨在提高骨。③起源于骶骨邻近结构：骶骨邻近器官恶性肿瘤侵犯骶诊断水平。骨。１．骶骨脊索瘤在胚胎发育过程中，脊索形成颅底和脊柱，胎儿出生后脊影像学检

5、查方法索组织残余在椎间盘内即为髓核，所以脊索瘤可以发生在颅底［５］骶骨肿瘤的影像学检查方法包括Ｘ线平片、ＣＴ和至脊柱的任何部位，以颅底和骶椎为好发部位。Ｗａｎｇ等统［１，３－４］。ＭＲＩ计了５４８例脊索瘤，位于颅内２４０例（４４％）、骶尾骨２２７例Ｘ线平片是常规检查方法，投照体位为前后卧位和侧位，（４２％）和脊柱８１例（１４％）。骶骨脊索瘤多见于５０～６０岁男有时可采用俯卧位或盆腔加压法。侧位有利于观察病变膨胀性，罕见于３０岁以内的年轻人。脊索瘤患者在瘤体较小时，可性表现，俯卧位或盆腔加压法有助于检出与肠道气体重合的病长期无症状，当

6、瘤体长大引起压迫症状才去就诊。临床症状为灶。Ｘ线平片可显示溶骨性或成骨性病变、钙化影、肿块影及疼痛，坐位时明显，神经根、直肠、膀胱压迫症状表现为便秘、里其与盆腔相邻器官的关系。Ｘ线平片诊断敏感性低，难以检出急后重、尿频和尿失禁等。脊索瘤主要为局部侵袭，远处转移小的骶骨病变。当Ｘ线平片未发现骶骨区异常，而患者有明确少见。有报道称约１０％的病例在肿瘤出现后数年才发生转［６］。而持久的临床症状，如骶神经症状、生殖括约肌症状等，应作移ＣＴ或ＭＲＩ检查。骶骨脊索瘤多位于骶骨中线区，部分病例的瘤体可为偏心ＣＴ扫描对骶骨肿瘤的诊断、鉴别诊断、治疗

7、方案的制定和性。多侵及骶椎下部（Ｓ３－Ｓ５）和尾椎（图１），表现为溶骨性膨治疗后随访都有一定的帮助，ＣＴ扫描采用薄层扫描和二维重胀性骨质吸收和破坏，呈多发的小圆形透亮区或大块卵圆形骨建（矢状面和斜冠状面），二维重建对治疗方案的制定具有重要破坏区，前后位和侧位可见骶骨呈挖空状，骶骨径线稍增宽，尤指导作用。应用软组织窗和骨窗观察，有的病例需行ＣＴ增强其是前后径增宽明显。骨破坏边缘清楚，有的伴硬化白边。骨扫描，观察肿瘤组织的血供和强化程度。ＣＴ扫描对检查骶骨破坏区内可见粗网状分隔和钙化影，粗网状分隔为未遭到破坏肿瘤具有独到之处，可发现常规

8、Ｘ线平片未能检出的小的溶骨的残余骨质结构所构成，有时可见于肿块影内。钙化为反应性性病灶，并可显示骨质破坏大小和外形、肿瘤钙化，肿瘤向骨新骨形成或肿瘤组织内退行性变或坏死发生钙质沉积所致，钙［４，６］。钙化呈不规则形，位于肿块区内。Ｘ内