脉搏灌注变异指数评价感染性休克患者

《脉搏灌注变异指数评价感染性休克患者》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中华危重病急救医学2015年1月第27卷第1期　ChinCritCareMed，January2015，Vol.27，No.1·17··论著·脉搏灌注变异指数评价感染性休克患者容量状态的前瞻性临床研究卢年芳郑瑞强林华於江泉邵俊吴晓燕王海霞【摘要】目的通过被动抬腿试验（PLR）评价脉搏灌注变异指数（PVI）预测感染性休克机械通气患者对容量治疗的反应。方法采用前瞻性随机对照临床研究（RCT）方法，纳入2012年6月至2014年9月苏北人民医院重症医学科87例需行机械通气的感染性休克患者，采用脉搏指示连续心排血量监测仪（PiCCO）和PVI监测仪持续监测患者PLR前后的血流动力学参数。以PLR后

2、心排血指数（CI）增加值（ΔCI）≥10%定义为容量反应阳性（有反应组），ΔCI＜10%定义为容量反应阴性（无反应组）。评价两组患者PLR前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、每搏量变异度（SVV）、CI、PVI及其变化值（ΔHR、ΔMAP、ΔCVP、ΔSVV、ΔCI、ΔPVI）的差异，分析其与ΔCI的相关性。绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价血流动力学参数预测容量反应性的价值。结果87例感染性休克患者共进行145例次PLR，有容量反应性67例次，无容量反应性78例次。PLR前，有无反应两组间HR、MAP、CVP、CI差异均无统计学意义，但有反应组SVV、PVI

3、明显高于无反应组〔SVV：（16.9±3.1）%比（8.4±2.2）%，t＝9.078，P＝0.031；PVI（：20.6±4.3）%比（11.1±3.2）%，t＝19.189，P＝0.022〕。PLR后，有无反应两组患者间HR、MAP、CVP、SVV和PVI比较差异均-1-2无统计学意义，但有反应组CI明显高于无反应组（mL·s·m：78.3±6.7比60.0±8.3，t＝2.902，P＝0.025）。有无反应两组患者间ΔHR、ΔMAP、ΔCVP差异均无统计学意义，但有反应组ΔSVV、ΔCI、ΔPVI均明显高于-1-2无反应组〔ΔSVV（：4.6±1.5）%比（1.8±0.9）%，t＝1

4、1.187，P＝0.022；ΔCI（mL·s·m）：18.3±1.7比1.7±0.5，t＝3.696，P＝0.014；ΔPVI（：6.4±1.1）%比（1.3±0.2）%，t＝19.563，P＝0.013〕。PLR前HR、MAP、CVP与ΔCI均无相关性，SVV、PVI与ΔCI呈直线相关（r＝0.850，P＝0.015；r＝0.867，P＝0.001）。SVV预测容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）为0.948，最佳临界值为12.4%时，敏感度为85.4%，特异度为86.6%；PVI预测容量反应性的AUC为0.957，最佳临界值为14.8%时，敏感度为87.5%，特异度为84.8%；均明

5、显高于其他血流动力学指标（HR、MAP、CVP）。结论PLR下，PVI和SVV均能够有效预测感染性休克机械通气患者对容量治疗的反应性，而PVI作为一种连续、无创的功能性血流动力学指标，其准确性与有创测得的SVV相类似。【关键词】感染性休克；容量反应性；脉搏灌注变异指数；被动抬腿试验AprospectiveclinicalstudyofplethvariabilityindexinpredictionofvolumeresponsivenessinpatientswithsepticshockLuNianfang,ZhengRuiqiang,LinHua,YuJiangquan,ShaoJu

6、n,WuXiaoyan,WangHaixia.DepartmentofCriticalCareMedicine,SubeiPeople'sHospitalofJiangsuProvince&ClinicalMedicalSchool,YangzhouUniversity,Yangzhou225001,Jiangsu,ChinaCorrespondingauthor:ZhengRuiqiang,Email:13952721411@163.com【Abstract】ObjectiveToevaluatetheroleofplethvariabilityindex(PVI)bypassivele

7、graising(PLR)testinvolumeresponsivenessandvolumestatuspredictioninpatientswithsepticshock.MethodsAprospectiverandomizedcontrolledtrial(RCT)wasconducted.Eighty-sevenpatientssufferingfromsepticshockundergoingmechan