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1、·996·实用儿科临床杂志2003年12月第18卷第12期 JApplClinPediatr,December2003,Vol.18No.12·讲座与综述·肺炎支原体肺炎的肺外表现12王洪通综述,董宗祈审校【关键词】 肺炎,支原体;肺外表现;进展【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1003-515X(2003)12-0996-03 肺炎支原体(MP)感染是引起呼吸系统疾病和全身性病3.肺外并发症原因 由于MP抗原与人心、肺、肝、脑、变的常见病因,近年来发病率呈上升趋势,约占门诊呼吸道肾及平滑肌组织存在相同抗
2、原,当MP感染机体后可产生相[1]感染的15%～20%。其病变范围从轻度呼吸道感染到严应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起肺以外的其他重的非典型肺炎,并可引起多系统损害,肺外表现包括神经、靶器官病变;也有学者认为由于MP反复亚临床感染,增加心脏、肝脏、肾脏和胃肠道病变及溶血性贫血、多关节炎、各患儿对病原体的敏感性致免疫复合物引起血管的Ⅲ型变态种皮诊,现就MP肺炎肺外表现的若干进展作一综述。反应,从而导致肺外病变。其直接毒性作用及免疫之间密切一、流行特点相关。MP可引起MP血症,直接侵犯各组织、系统产生病MP是介于细菌和病毒之间的一种微生物,
3、含有DNA和变,从MP患儿血液中直接分离出MP,提示MP可进入血RNA,无细胞壁。MP肺炎为世界性,全年均可发生。以秋、流,有在呼吸系统以外的部位增殖的可能性。冬季多见,可散发或小流行,流行周期4～6年,在流行期间三、临床特征发病率比平时可增高3～5倍。MP肺炎占住院小儿肺炎1.临床表现 潜伏期约为2～3周,一般起病较缓慢,但[2]10%～20%,在流行期间高达30%以上。MP主要通过亦有急性起病者,常以发热、热型不定、热程1～3周、刺激性呼吸道飞沫或气溶胶传播,感染后主要表现为上呼吸道感咳嗽为突出表现,有的酷似百日咳样咳嗽,咳少量黏稠痰,甚染
4、、鼻咽炎、支气管炎,肺炎仅占少数。约15%～55%感染至痰中带血丝。婴幼儿起病急、病程长,可表现喘憋、呼吸困者无症状。MP还是社区获得性肺炎(CAP)的重要病原,尤难;年长儿可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状,肺部常在整个病程其是5岁以上小儿,MP在非流行年占CAP病原10%～中无任何阳性体征,这是本病的特点之一,少数病例呼吸音[3]20%。因MP生长缓慢、潜伏期及带菌时间长,形成间歇减弱,双肺可闻及干湿性 音,这些表现常在X线改变之后期发病。缓慢长时期传播的流行特点,流行可达数月至数发现,临床表现多样,可为轻度呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、年。近些年来
5、,MP不仅侵犯青少年和儿童,婴幼儿发病率也支气管炎,乃至肺脓肿、肺大泡及胸膜炎,且可引起多系统损呈增多趋势。害的肺外表现[5]。二、发病机制2.肺外表现 Gail[6]报道肺外并发症占MP肺炎的目前对MP发病机制仍不十分清楚,多数人认为与MP7%,Smith等[7]认为12%～40%有胃肠道症状,3%～直接侵入、免疫介入和产生毒素有关。30%出现皮疹,33%～76%冷凝集升高,肺外表现多出现在1.MP细胞膜上有神经胺受体,具有对呼吸道上皮细胞发热期,说明与感染有关。随MP感染发病率的增加,近年吸附的作用,能抑制纤毛运动和破坏上皮细胞,造成局部组
6、来,肺外表现也有逐年上升的趋势,全身各系统均可受累,可织损伤,引起呼吸道感染,也可同时发展成MP血症,引起肺伴呼吸道感染症状,也可直接以肺外表现起病。外病变,这是MP主要致病方式,如果MP失去细胞吸附作(1)皮肤损害 皮肤改变较常见,约占MP感染肺外表用,则其致病性就会大大减弱。现的3%～20%,如红斑、斑丘疹、荨麻疹、出血性皮疹、过敏2.免疫学作用 人体感染MP后,体内先产生IgM抗性紫癜、结节性红斑等,其中以斑丘疹、疱疹为最常见,大多体,随后产生IgG、IgA抗体,但体液抗体保护作用不完全,临见于发热期,一般持续1～2周消退,有的可表现为一
7、过性皮床上婴幼儿少见,儿童期易发病,说明是宿主对抗原的免疫疹。反应增强的结果,是免疫系统对MP侵入而发生的免疫应(2)神经系统损害 在MP感染肺外表现中,神经系统[4]答。病变最常见,约为7%[8]。常有呕吐、头痛、惊厥等,表现范围从轻度脑膜刺激征到严重的神经病变,随病变程度及部位作者单位:1.九江市妇幼保健院,九江332000;2.武汉市儿童医,武不同可有不同表现,如脑膜炎、脑膜脑炎、格林2巴利综合征、汉430022多发性神经根神经病、中枢性和周围性神经病变[9]。20%～作者简介:王洪通(1954-),男,副主任医师,学士学位,研究方向为[
8、10]30%有神经系统后遗症。少数患儿可以中枢神经系统受呼吸系统疾病。累为首发表现。©1995-2007TsinghuaTongfangOptical
