张凌-甲状旁腺切除术指正和术式比较

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1、甲状旁腺切除术指证及术式比较甲状旁腺切除术指证及术式比较张张凌凌内内容容1PTXPTXPTX目的目的目的---降低高钙、磷降低高钙、磷降低高钙、磷2PTXPTXPTX指证指证指证232PTXPTX术式比较术式比较DOPPS研究中各国透析患者血清PTH情况各国透析患者血清PTH＞600pg/mL患者比例PTH血清600pg/mL患者比例(%)＞日本德国比利时西班牙意大利瑞典法国美国英国中国加拿大澳大利亚/新西兰平均值(pg/mL)=1622792812902952993273663633944464453DOPPS-4研究中各国透析患者血清磷情况与其他国家相比，

2、我国血磷不达标患者比例最高，平均血磷水平最高血清磷不达标患者比例(%)西班牙比利时英国法国意大利澳大利亚瑞典加拿大美国日本德国中国/新西兰平均值(mg/dL)=4.64.84.84.74.95.05.15.25.35.55.76.2>7.0mg/dl:中国32%，德国18%，美国14%，日本12%，DOPPS研究中各国透析患者甲状旁腺手术治疗情况与其他国家相比，我国接受甲状旁腺手术治疗的患者比例最低，约2%接受甲状旁腺手术治疗患者比例(%)澳大利亚英国加拿大日本法国德国瑞典比利时西班牙美国意大利中国/新西兰患者数=41241138415614465834965

3、2067313289169945日本血透伴继发性甲状旁腺功能亢进患者矿物质代谢管理：MBD-5D研究基线数据随着PTH增高钙磷管理难度加大：MBD-5D研究基线数据PTx术后钙磷管理难度降低：MBD-5D研究基线数据DOPPS研究中各国透析患者甲状旁腺手术治疗情况与其他国家相比，我国接受甲状旁腺手术治疗的患者比例最低，约2%接受甲状旁腺手术治疗患者比例(%)澳大利亚英国加拿大日本法国德国瑞典比利时西班牙美国意大利中国/新西兰患者数=412411384156144658349652067313289169949我国目前对我国目前对CKDCKD--MBDMBD的治

4、疗现状：的治疗现状：–透析不充分，低钙、高磷及酸中毒很常见–很少早期监测与治疗SHPT大多在严重SHPT（骨骼畸形）才用VitD制剂–治疗方法、药物剂量、疗程不统一–缺乏严密的监测（Ca、P、PTH等）–血钙、磷及CaXP过高，转移性钙化发生–PTX未得到普及亟待中国CKDCKD--MBDMBD诊疗指南诞生！诊疗指南诞生！内内容容1PTXPTXPTX目的目的目的---降低高钙、磷降低高钙、磷降低高钙、磷2PTXPTXPTX指证指证指证232PTXPTX术式比较术式比较甲状旁腺结节状增生特点•单克隆增值状态；高生长潜能；VDR减少；CaSR减少；Klotho减少

5、甲状旁腺外科治疗甲状旁腺切除术(PTX)指征:CKD3-5期，药物治疗无效的重度继发性甲状旁腺功能亢进症，应该进行甲状旁腺切除术（2B）PTX：parathyroidectomy肾性SHPT的外科管理肾性SHPT的PTX指证药物治疗HPT>6月，合并高血钙和/或高血磷iPTH>800pg/ml钙化防御伴PTH升高骨质疏松（T评分>2.5SD以下），病理性骨折症状瘙痒，骨痛，严重血管钙化，肌无力肾移植后甲旁亢的外科管理肾移植后HPT的PTX指证升高的PTH伴持续高钙血症（肾移植后>3-12月）伴：低血磷（肾丢失磷）影像学显示甲状旁腺腺体>500mg症状/体征：乏

6、力；瘙痒；骨痛或骨折；Pepticulcerdisease；肾钙化日本日本SHPTSHPT治疗策略治疗策略TaniguchiM,etal.Doescinacalcetimprovetheprognosisofdialysispatiens?TherapeuticApheresisandDialysis,2009,13:S15-S19我院我院PTXPTX指征指征•关节、骨痛和/或骨骼畸形；肌无力或肌痛；皮肤瘙痒；(也可以没有症状)•VD药物治疗抵抗的持续性高血钙或高血磷；•持续性iPTH＞800pg/ml•甲状旁腺超声显示至少1个甲状旁腺增大并且直径＞1cm，伴

7、血流丰富•99mTc–MIBI显示颈部高密度浓聚影内内容容1PTXPTXPTX目的目的目的---降低高钙、磷降低高钙、磷降低高钙、磷2PTXPTXPTX指证指证指证232PTXPTX术式比较术式比较甲状旁腺切除手术方式甲状旁腺切除手术方式•甲状旁腺全切除(T-PTX)•甲状旁腺次全切除(S-PTX)•甲状旁腺全切除＋自体移植术（PTX＋AT）通常术中查找甲状旁腺的腺体少于4枚，则不实施AT甲状旁腺切除手术方式甲状旁腺切除手术方式•甲状旁腺全切除(T-PTX)•甲状旁腺次全切除(S-PTX)•甲状旁腺全切除＋自体移植术（PTX＋AT）通常术中查找甲状旁腺的腺体少

8、于4枚，则不实施AT甲状旁腺切除术策略