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时间:2020-06-24
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1、甲状旁腺切除术Parathyroidectomy【适应症】1.甲状旁腺腺瘤。2.甲状旁腺弥漫性增生合并功能亢进。3.甲状旁腺瘤。应同时行同侧甲状腺根治性切除术。4.I型家族性多发性内分泌腺瘤综合征。【术前准备】甲状旁腺切除前必须首先定位,确定4个甲状旁腺中哪个发病。这种定位往往比较困难,除极少甲状旁腺腺瘤长到可用手扪及的程度以外,余病变很难用手扪到。因此术前确定哪个甲状旁腺病变成为手术的关键,所以需做如下术前准备。1.首先了解4个甲状旁腺的解剖部位以及常见甲状腺移位的部位(图1)。2.B超可以协助诊断、定位,但诊断的准确率不十分高,仅供参考。3.CT效果亦难确定,但CT可以发
2、现移位的甲状旁腺。4.选择性锁骨下动脉造影因危险性较大,不常用。5.甲状旁腺腺瘤的发生以下甲状旁腺多见,占3/4;上甲状旁腺占1/4。了解这一规律可以协助定位、诊断。【麻醉】颈丛麻醉或气管内插管全麻。【体位】取平卧位,抬高床头15°,肩下加垫,头后仰,使颈前部充分暴露出来。【手术步骤】1.切口、颈前皮瓣的游离、甲状腺前肌的处理、显露甲状腺等步骤同“甲状腺次全切除术”。2.寻找甲状旁腺:以右侧为例。显露出右侧甲状腺以后,进一步游离甲状腺的外侧缘,找到甲状腺中静脉,分离、切断、结扎(图2)。注意勿伤及喉返神经。3.用有齿甲状腺钳将甲状腺向上内牵拉,暴露出右叶甲状腺背侧,注意保护喉
3、返神经(图3)。在甲状腺背侧真假被膜之间,用小止血钳小心、仔细分离,找到黄褐色的甲状旁腺(图3)。若为甲状旁腺腺瘤,可发现腺体增大,比较容易辨认。找到并确定甲状旁腺以后,小心分离甲状旁腺周围组织,用止血钳将甲状旁腺的血管蒂夹住,切断、结扎,移走病变的甲状旁腺(图4)。切除病变的甲状旁腺以后并不等于手术结束,余下的3个甲状旁腺需进一步探查,必要时需活检,以排除病变的存在(图5)。家族性多发性内分泌腺肿瘤患者需切除3个甲状旁腺和余下的1个甲状旁腺的一半,以控制甲状旁腺功能亢进,残余的甲状旁腺用银夹夹住,一方面可以止血,另一方面若甲状旁腺机能亢进复发,可以作为识别甲状旁腺的标志(图
4、6)。3.缝合切口:方法同“甲状腺次全切除术”。【术后处理】1.注意观察血钙的变化,有无低血钙,有无肌肉抽搐,以便及时处理。2.其余处理基本与甲状腺次全切除术相同。图1图2图3图4图5图6
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