13、手术用血管理制度

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1、手术用血管理制度一、浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1、血红蛋白>100g/L，可以不输。2、血红蛋白<70g/L，应考虑输。3、血红蛋白在70—100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。二、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1、血小板计数>100×103/L，可以不输。2、血小板计数<50×103/L，应考虑输。3、血小板计数在50-100×103/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 

2、4、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 三、新鲜冰冻血浆(FFP)用于凝血因子缺乏的患者。 1、PT或APTT>正常1.5倍，创伤弥漫性渗血。 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。四、全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血。估计失血量超过自身血容量的30%。 回输自体全血不受本指证限制，根据患者血容量决定。注：①

3、红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送。但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液护容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。 ②无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20(血红蛋白>60g/L)的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧

4、离曲线右移而代偿，当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L，以保证足够的氧输送。 ③手术患者在血小板>50×109/L时，一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发手术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等，都是决定是否输血小板的指证。分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板。因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输

5、注，并一次性足量使用。 ④只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分一自体成分(包括凝血因子)保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10-15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。