外科手术中的节约用血与科学用血(刘斌).doc

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1、外科手术中的节约用血与科学用血四川大学华西医院麻醉科刘斌l目前我国外科手术中用血的现状与发展l我国的血液资源l输血的危害性l外科节约用血的方法1减少手术出血和失血2减少手术中的用血3自体血液回收l自体血液回收在外科手术中的应用lEPO在外科手术中的应用l等容性血液稀释自体血液回收在外科手术中应用l自体血液回收的概念l自体血液回收的方法l回收血液的成分l应用范围l注意事项术中血液回输收集术中失血并回输体内血细胞无洗涤回收系统：不浓缩，不清洗自体全血直接回输血细胞清洗回收系统：过滤，浓缩，清洗后再将自体血回输血细胞洗涤回收系统过滤血细

2、胞无洗涤回收系统吸引管血细胞无洗涤回输系统——回输血的质量血细胞无洗涤回输系统指征——危及患者生命的情况下适量，最好不超过1.5升血细胞无洗涤回输系统——禁忌指征感染肿瘤含抗感染溶液含纤维蛋白胶等失血>1500ml凝血功能异常主动脉瘤整形外科(骨碎片，结合剂等)手术中的血细胞洗涤回输系统洗涤血细胞回输系统细胞碎片<3%，防止有害的红细胞、血小板及白细胞的细胞基质回输不含凝血因子无FDP（纤维蛋白降解产物）,D-二聚体无抗凝剂（肝素或柠檬酸盐）极少脂肪颗粒一、自体血液回收的概念l什么是自体血液回收？l自体血回收的发展过程l自体血液回

3、收系统（cellsaver)l社会经济学价值二、自体血液回收的方法l手术野血液回收抗凝吸引l过滤过滤网（25μg）l洗涤洗涤盐水比例l回输三、回收血液的成分l洗涤红细胞l生理盐水l抗凝剂l清除成分：血浆血小板碎片游离血红蛋白四、应用范围l不须用抗凝剂的外科手术胸心外科、血管外科、肝脏外科、脾切除、骨外科、整形外科、泌尿外科、外伤l体外循环血液的回收l手术后血液回收l浓缩五、注意事项l凝血功能障碍l低胶体渗透压l残留的抗凝剂l回收血液时注意抗凝l脂肪栓塞l恶性肿瘤手术l感染病灶l空腔脏器破裂l宫外孕手术l术后使用注意防污染EPO在外

4、科手术中的应用lEPO的基本概念lEPO在自体输血中应用lEPO在择期外科手术中的应用l国内应用现状lEPO在择期外科手术中的应用前景一、EPO的基本概念lEPO与rHuEPOlrHuEPO的作用为一种糖蛋白激素红细胞生成主要调节剂促进红细胞样细胞分化增强血红蛋白合成l药理作用提高患者生活质量迅速纠正贫血增加食欲体力增强心功能改善运动量增加二、EPO在自体输血中的应用lEPO在择期手术中应用的适应症lEPO在择期手术中应用的禁忌症l自体供血使用EPO的准备lrHuEPO的应用原则l自体供血的方法rHuEPO在择期手术自体供血中适应

5、症以下情况均可自体供血，但需HB≥110g/L、HCT≥34%l无严重心、肝肾及脑功能损害的择期手术病人l有严重输血反应者l稀有血型术中需输血者l宗教信仰不能接受同种异体输血者l边远地区供血困难，但手术中需输血者rHuEPO在择期手术自体供血中禁忌症l有活动性细菌感染者。l不能耐受放血的严重主动脉瓣狭窄，严重的心率不齐，新近发生的心肌梗塞，不稳定性心绞痛，严重高血压，充血性心力衰竭。l有献血晕厥史者。l有活动性癫痫病史者。l有活动性红细胞膜异常，HB异常或红细胞酶缺乏等疾病史者。l不能使用rHuEPO纠正的贫血或出血及血压偏低者。

6、l有药物过敏史者。l恶性疾病及有出、凝血障碍者自体供血使用rHuEPO前的准备l医生需向患者交待术中预期输血量，自体供血的优点同种异体输血的缺点供血过程中可能出现的反应，应用rHuEPO的意义及付反应，自体供血方案等，病人家属填写知情同意书。l医生与血库联系，告知手术中预期输血量，病人情况手术日期然后共同制定采血方案及rHuEPO应用方案。l补充铁剂从第一次采血前2周开始口服硫酸亚铁300mg/日连续服用至最后一次采血数月后，使血清铁蛋白保持在100mg/L以上，转铁蛋白饱和度≥20%。rHuEPO应用原则l供血总量较少（400-

7、-800ml）时，rHuEPO可于开始供血时使用持续用到术后1周时停，供血量较大（>800ml）时，则在第一次供血前1周时开始使用rHuEPO，直用到术后二周时停。lrHuEPO应用方法：100IU/kgiv1次/日100-150IU/kgiv3次/周600IU/kgiv每次采血时自体供血方法l只要每次供血前，HB≥110g或HCT≥34%就可以采血。l每次供血量200--400ml，一般两次供血间隔为1周，最短不少于3天。l每次准确的供血量，特别是体重低于50kg者，可参照以下方式计算：应采血量（ml）=供血者体重（kg）/50

8、（kg）×400ml；保养液量（ml）=（ml）=（应采血量/400）×100l心血管手术者，当RCT>35%时，每次采血450±45ml，同时输入生理盐水500ml。l如自体供血量大，可用“娃跳”采血法。EPO在择期外科手术中的应用l红细胞增加的