医疗需求理论

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1、醫療需求理論1Grossman（1972）的理論告訴我們：消費者對醫療服務的需求是源自對健康需求的引伸需求（deriveddemand)。Grossman（1972）的理論分析可得到：醫療服務價格上升，消費者對醫療服務的需求量會減少。換言之，與其他物品一樣，價格的變動也會影響消費者對醫療服務的需求。經濟學上的需求定律（lawofdemand）在醫療服務市場上仍然成立。Grossman分析結果的政策意涵：消費者的經濟誘因會影響其對醫療服務的使用。2Grossman(1972)模型的介紹將「健康」視為一種人力資本健康資本(healthcapital)與其

2、他人力資本的差異：一般人力資本會影響巿場或非巿場活動的生產力，健康資本則會影響可用於賺取所得或生產消費品的總時間。換言之，其他人力資本投資(如學校教育或在職訓練)的報酬是增加工資；健康資本投資的報酬是增加健康的時間。3模型假設Grossman假設每一個人出生時皆獲得一定的健康存量，而此一健康存量會隨著折舊而減少，但可透過投資來增加(或補充)健康存量。如果健康存量低於某一特定水準，即是死亡到臨之時。因此，Grossman模型的特色是個人可以「選擇」生命的長度，而對健康資本的毛投資即是透過「家庭生產函數」來進行。4消費者生產健康資本(投資)所使用的生產要

3、素，包括「時間」與從巿場上購買到的「物品」，例如醫療服務與食物等。此外，上述生產函數也受到特定環境變數(environmentalvariables)的影響，其中最重要者即為消費者的教育程度，這些變數可視為一種無形的生產技術，會影響到生產過程的「效率」。5消費者為何需要健康?消費上的效益健康是一種消費財(consumptioncommodity)，它直接進入消費者的效用函數，讓消費者得到滿足(健康的感覺真好)，或者反過來說，生病會產生負效用(disutility)；投資上的效益健康亦可視為一種投資財(investmentcommodity)，它可以決

4、定消費者從事各種巿場與非巿場活動的「可用時間」。6Grossman模型的分析架構U＝U(φ0H0,…,φnHn,Z0,…Zn)Hi+1－Hi＝Ii－δiHi(3)Hi+1＝Ii＋(1－δi)Hi(4)Ii＝Ii(Mi,Thi;Ei)(5)Zi＝Zi(Xi,Ti;Ei)(6)Σ〔(PiMi＋ViXi)/(1＋r)i〕＝Σ〔WiTwi/(1＋r)i〕＋A0(7)Twi＋Tli＋Thi＋Ti＝Ω7Grossman模型的分析架構(續)Tli＝Ω－hi由式(6)移項可得Twi＝Ω－Tli－Thi－Ti，將Twi代入式(5)，並移項後，可得下列關係：Σ〔(Ci＋

5、C1i＋WiTli)/(1+r)i〕＝Σ〔WiΩ/(1+r)i〕＋A0＝R(8)式中Ci＝PiMi+WiThi，表示用於投資健康的總成本，其中PiMi為購買醫療服務的貨幣成本，而WiThi為時間成本。同理，C1i＝ViXi+WiTi，表示消費者生產Z消費品的總成本，其中ViXi為購買巿場要素的貨幣成本，WiTi為時間成本。8Grossman模型的均衡條件消費者會選擇一最適的毛投資水準(Ii)，使其個人一生的效用達到最大。此一最適投資決策的均衡條件如下：(9)式中γi＝WiGi/πi-1，Gi＝，Gi表示健康資本存量生產「健康時間」或「健康日數」的邊際

6、生產力，πi-1＝dCi-1/dIi-1，表示第i-1期毛投資的邊際成本。9因此，γi的經濟意義可以說明如下：γ＝健康時間的貨幣價值(Wi)×新增每一單位健康資本所能增加的健康時間(Gi)投資健康的邊際成本(πi-1)＝健康投資的邊際(貨幣)報酬率＝健康資本的邊際效率(marginalefficiencyofhealthcapital,簡稱MEC)。10Grossman模型的均衡條件(續)至於ai則表示消費者的精神報酬率(thepsychicrateofreturn),其內容如下：ai＝(Uhi/λ)(1+r)iGi＝UhiGi(1+r)i(10)π

7、i-1λπi-1式中，Uhi＝，也就是健康時間(healthydays)的邊際效用，λ＝財富的邊際效用(marginalutilityofwealth)，Uh/λ表示增加一單位健康時間所增加效用的「等值貨幣」(monetaryequivalent)。11Grossman模型均衡條件的經濟意義式(9)左邊代表消費者投資「健康」所獲得的邊際報酬率，而此一邊際報酬率包含兩項：(1)貨幣報酬率(γi)；(2)精神報酬率(ai)。式(9)右邊則代表消費者從事健康投資的資本使用成本(usercostofcapital)，而此一成本包含三個項目：(1)利率(r)；

8、(2)投資邊際成本的變動率()；(3)折舊率(δ)。第一項代表資本的機會成本(投資的資金所放棄的利息)；第二