《颅脑损伤1》ppt课件

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1、颅脑损伤于洋主讲沈阳医学院附属中心医院神经外科概述颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。发生率仅次于四肢居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。颅脑损伤的常见原因1、交通事故2、各种锐器、钝器对头部的伤害3、坠落伤4、火器伤、爆炸、工矿事故等颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。颅脑损伤（craniocrebralinjury)1、线样骨折2、凹陷骨折3、金属密度异物4、蛛网膜下腔和脑室内积气5、脑挫伤血肿伴水肿6、急性硬膜下血肿7、慢性硬膜下血

2、肿并有再出血8、硬膜外血肿最常见的头颅和脑外伤CT模式图第一节头皮损伤头皮各层示意图第一节头皮损伤头皮损伤头皮损伤分为：头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤第四节头皮损伤一、头皮血肿(scalphematoma)头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次分为：1、皮下血肿、2、帽状腱膜下血肿、3、骨膜下血肿。第一节头皮损伤1、皮下血肿(scalphematoma)第一节头皮损伤皮下血肿特点血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，易吸收周边隆起，中央凹陷，易误解为凹陷骨折需要CT或头颅X光片鉴别血肿部位疼痛明显皮下血肿示意图第一节头皮损伤2、帽状腱膜

3、下血肿(subcutaneoushematoma)多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显，含血量可多达数百毫升。第一节头皮损伤帽状腱膜下血肿(subcutaneoushematoma)帽状腱膜下血肿3、骨膜下血肿(subperiostealhematoma)多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。第一节头皮损伤头皮血肿的临床特点血肿类型临床特点皮下血肿血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软，周围硬，无波动感帽状腱膜下

4、血肿血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显骨膜下血肿血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折第一节头皮损伤头皮血肿的处理1.小的血肿不需特殊处理。2.较大的血肿早期可冷敷和加压包扎。3.为避免感染，一般不穿刺抽吸。4.要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。第一节头皮损伤二、头皮裂伤(scalplaceration)可由锐器或钝器伤所致。出血较多，可引起失血性休克。第一节头皮损伤头皮裂伤的处理清创缝合1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片。2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。3.清创缝合时限允许放宽至24小时。第一节头皮损伤三、头皮撕脱伤

5、（scalpavulsion）多因头皮受到强烈的牵扯所致，如发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，损伤重，出血多，易发生休克。第一节头皮损伤头皮撕脱伤（scalpavulsion）头皮撕脱伤（scalpavulsion）部分撕脱伤肉芽组织长出头皮扩张术植皮术后头皮撕脱伤的处理处理原则：压迫止血、止痛、防治休克、清创、抗感染。手术方法：①头皮瓣复位再植②清创后自体植皮③晚期创面植皮第一节头皮损伤第二节颅骨损伤颅骨骨折（skullfracture）颅骨骨折（skullfracture）是指受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，

6、不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。第二节颅骨损伤颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝颅底外面：前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大孔。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两侧是上项线。颅底外面有很多个孔。第二节颅骨损伤颅骨骨折图示颅骨骨折分类按骨折部位分为颅盖骨折（fractureofskullvault）颅底骨折（fractureofskullbase）按骨折形态分为线形骨折（linearfracture）凹陷性骨折（depressedfracture）按骨折与外界是否相通分为开放性骨折（o

7、penfracture）闭合性骨折（closedfracture）第二节颅骨损伤一、线形骨折大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。注意合并症:临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；气窦处骨折易并发颅内积气。颅盖线形骨折一般不需特殊处理。第二节颅骨损伤线形骨折矢状缝及左人字缝颅分裂颞骨鳞部线样骨折左额粉碎性骨折左顶骨凹陷性骨折颅骨开放性骨折颅底骨折颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。根据发生部位分：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折第二节颅骨损伤三大临床表现：1.脑脊液漏

8、2.迟发性的局部瘀血3.