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1、剖宫产术后寒战的相关因索分析及护理对策关键词：剖宫产术；寒战；相关因素；护理小图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1008-2409(2008)05-0995-02剖宫产常用的麻醉方式为硬脊膜外麻醉，寒战是硬脊膜外麻醉后的常见并发症，剖宫产术后寒战造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增人，导致术屮出血增加，术后切口感染率也相应增加。笔者对我院2006年1月至2007年12月的60例产妇在剖宫产术屮岀现寒战的发生原因进行了分析并针对病因采取了积极的护理措施，现报告如下。1临床资料1.1一般资料60例产妇中
2、，初产妇50例，经产妇10例，年龄23〜35岁，孕周37+1〜42+3周。全部病例均无心血管疾病及其他合并症。麻醉方式均为硬脊膜外麻，手术时间为30〜80min,术中出血100〜800ml,术中输液500〜1500ml,尿量200〜600ml,术后根据患者主观意愿随机选择口控性镇痛法镇痛。1.2方法全部病例均连续进行血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度等生命体征监测，观察寒战出现的吋间、原因，并釆取相应的护理措施。2相关因素分析2.1心理因素剖宫产手术是一种有创伤的治疗方法，大部分产妇对手术过程产生各种心理负担和想法
3、，出现不安、恐惧情绪，如害怕手术，疼痛、出血、胎儿性别渴望等强烈的情绪波动，使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环[1],从而导致寒战的发生。2.2麻醉因素剖宫产一般采用硬脊膜外麻醉，由于交感神经受阻滞引起周围血管扩张，使热量经体表丢失增加。硬脊膜外阻滞后，于运动神经和感觉神经阻断的同时也阻断交感神经，交感神经阻滞后可使被肌滞区域的皮肤血管扩张，体热散失，散热量的增加和英他寒冷刺激因素可使中心体温降低，减少热量的散失，从而保证休温的恒定；当体温下降较多时，体温屮枢即解除对产热中枢的抑制，冷敏神经原兴奋并发
4、生冲动，使肌肉颤动而产纶热量继而维持体温的平衡[2],本组研究显示寒战开始的高峰为便脊膜外注药后25〜55mino2.3环境因素在寒冷季节时，手术室及复苏室温度较低，尤其是冬春季，室温一般为22°C左右。这对手术者及其他工作人员来说是一个适宜的温度，而对于仅覆盖几层单子的产妇是一个低温环境，与其体温之间存在较人温差，是热暈散失的重要因素之一。加之妊娠妇女基础代谢率高,循环加快，对环境温度比较敏感，故环境温度是术后寒战发牛的重要因素。2.4手术因素手术前常规使用75%乙醇进行大面积皮肽消毒；手术时，腹膜、腹腔开放，腹腔
5、脏器暴踢，水分从体表及手术口蒸发过多，致使患者散热过多，体温下降。手术过程不可避免的失血、失液,为了维持循环功能稳定快速大屋输注常温液体或库存血；另外,用低温液体冲洗体腔,应用低温湿敷料垫，用冷消毒液消毒等，都可促使机体散热增加，体温降低，诱发寒战的发生。3护理2.1心理护理应做好术前指导及心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理等负血影响，增加患者的自信心，使患者坦然接受手术；手术室内倡导温馨手术，在患者等待手术的间隙期，播放一些轻音乐，听音乐能减轻患者强烈的应激反应，也是围手术期患者良好的辅助疗法［3］。3.2保持适宜
6、的环境温度和湿度在秋冬及初春季节，气温偏低，增加室温是预防热量丢失的有效方法。手术前可将室温调至24〜26°C,室内湿度控制在40%〜60%Z间，以减少产妇的散热。室内配置一些保温加温装登，如电热毯、红外线取暖器；尽量缩短患者返病房途屮的时间，注意途屮保暖，加盖棉被;复苏宗温度应保持在24°C,被褥预先用热水袋加温，以减少寒冷被褥对产妇的刺激。2.3减少热:S丢失在手术过程屮注意保温,术前加盖棉被，减少体热散失;术中用浸湿温热盐水的敷料覆盖非手术区域，减少-暴露面积；用温盐水冲洗体腔、创血，减少寒冷刺激；采用常温输液
7、法，将液体加温到35〜37°C再输入，库血町在室温下放置15〜20min或放入37°C水內加热至25°C以上输入；吸入氧气时对吸入气体进行加温和湿化。术示返病房麻注意保暖，并加盖被褥,使用腹带包扎及用沙袋压腹，及时盖好被褥，必要时予热水袋，可减低产妇寒战的发生。1.4药物治疗术前应根据产妇貝体情况给予镇静、催眠药。阿托0.5mg术前肌注，因为阿托品能与乙酰胆碱竞争M受体，阻断乙酰胆碱的作用，可抑制腺体分泌，减少热量散失［4］,而且不影响新生儿评分。术屮或术后寒战不止者，在胎儿娩出示可予曲马多1〜2mg/kg肌内注射，
8、Illi马多可抑制脊髓与5-耗色胺和去甲肾上腺素的重摄取，使脊髓突触小体与5-耗色胺浓度升高，从而阻断寒战发生［4］,且该药安全性高。3.5吸氧当产妇出现寒战时，机休耗氧量增加，机体代谢增加300%以上，血糖升高、心率、心律也出现相应的变化，氧利用率减少，易造成脑及心脏等重要器官缺氧，增加心脏负荷［5］。如果氧供不足，很容易出现低氧血症，对产妇
