剖宫产术后寒战的原因分析及护理对策

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1、剖宫产术后寒战的原因分析及护理对策【关键词】剖宫产术;寒战，原因分析;护理对策剖宫产术后寒战是指产妇术后出现不随意的肌肉收缩，主观感到冷，客观检查体温低，四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。本研究对428例剖宫产产妇进行观察，分析剖宫产术引发寒战的相关因素，并针对病因采取不同的早期护理干预，使术后寒战发生率及发生程度明显降低。现报告如下。　　1对象与方法　　1.1研究对象选取2008年8月至2009年3月本院428例剖宫产产妇作为研究对象，采用随机方法分成A组(研究组)220例和B组(对照组)208例，

2、两组在年龄、孕龄、手术时间、出血量、胎儿大小等方面比较差异均无统计学意义。其中急诊手术160例，择期手术268例。年龄(25.5±7.7)岁，体重(65.2±8.9)kg，全部病例均无心血管疾病及其他合并症。麻醉方式均为持续硬膜外麻醉，手术时间30～60min，术中出血100～500ml，术中输液500～1250ml，尿量100～500ml。术后根据产妇主观意愿随机选择镇痛泵镇痛。　　1.2方法(1)全部病例均采用连续心电监护(血压、心电图、脉搏、氧饱和度)监测生命体征，观察寒战出现时间及程度。根据美国麻醉医师协会寒战分级标准评价产妇的寒战程度

3、。(2)A组产妇剖宫产术前1h左右责任制助产士对其讲解术前准备的目的及注意事项，剖宫产手术经过、麻醉的位置及术后镇痛的原理，并建议其去产休病房询问同组同类手术术后恢复情况。然后由责任制助产士完成术前准备，送手术室，途中加被保温，手术室内加红外线取暖器一只，室温控制在24℃～26℃。预备输入液体及腹腔冲洗液均预温至37℃。麻醉穿刺完成后加被保温，特别注意手足等肢体末端的保温。同时与产妇交流对新生儿的期望，胎儿娩出后巡回护士在胸部以上、大腿以下加被保温，助产士说些积极的语言，并尽快包裹好新生儿与产妇肌肤接触。若出现轻微寒战即告知产妇属正常现象，不必

4、惊慌。同时陪伴产妇做完手术。平车的油布改用垫被加棉护理垫。产妇术后回病房途中注意双肩、手脚的保温，产休病房室温控制在22℃～24℃。回病房产妇连人带被一起搬动，再加盖被一条，同时与家属交代术后的注意事项及可能发生寒战现象。B组在寒战出现后给予针对性的治疗和护理，对所有产妇术后除基础护理外，进行保暖，控制输液速度、心理护理、腹部加压沙袋4h等护理措施，观察早期的护理干预在防止剖宫产术后寒战中的意义。　　1.3统计学外理采用SPPSS12.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1寒战发生率与出现的时间428例产妇中，

5、有227例出现寒战，总发生率为53.04%;其中A组87例占38.33%，B组140例占61.67%，发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。寒战开始时间为硬膜外注药后15～70min，其中发生于胎儿娩出前28例，占12.33%，余199例均发生在胎儿娩出后，占87.67%，寒战发生的高峰在胎儿娩出后15～50min(表1)。表1两组寒战率发生情况　　2.2寒战程度情况按美国麻醉医师协会分级标准对术后进行寒战评估，双上肢有轻度肌肉颤动为Ⅰ级寒战，四肢及全身肌肉均有颤动为Ⅱ级寒战，由此判断寒战程度(表2)。表2两组寒战程度不同情况　

6、　3讨论　　3.1原因分析　　3.1.1麻醉因素[1]硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战。另外，某些麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少，血管扩张，散热增加。麻醉后产热增加，体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区骨骼肌产生收缩，因此也会出现寒战的现象。　　3.1.2环境因素手术室及病室温度偏低。尤其在冬季夜间急诊手术，有文献报道，冬春季节硬膜外麻醉后寒战发生率达72.5%，而夏

7、秋季节为27.5%，说明季节变化与寒战发生率有密切关系。手术室温度一般为20℃～22℃，与体温之间温差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面积过大，促使寒战发生[2]。　　3.1.5其他如体位的搬动，生男生女的不如意，做新生儿早吸吮时间过长或暴露面积过大等。　　3.2护理对策　　3.2.1减少热量散失在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用温盐水(37℃)敷料，用温盐水冲洗腹腔，创面，减少冷刺激，冬春季采用输入预热37℃液体。有报道示，使用加温至37℃的静脉液体，血制品，灌注液可有助于保持正常体温[4]。本研究A组采取保温措施后寒战发生率下降至38.

8、33%，吸入氧气时对吸入气体进行加温和湿化。　　3.2.2胎儿、胎盘、羊水娩出后的护理胎儿娩出后是术后寒战高发阶段，因此采用基础护理加心理护理双重护理