《肝脏疾病》ppt课件

《《肝脏疾病》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝脏疾病教学内容简介①肝脏的解剖、肝门及分叶分段②肝脏常见疾病③肝切除术的手术适应症、步骤及常见问题④腹腔镜肝脏手术及最新进展一、肝脏的解剖、肝门及分叶分段1.肝脏的位置及韧带2.肝蒂及肝门的解剖3.肝脏的分叶及分段4.肝脏的血流供应及生理功能肝脏简介肝脏是人体最大的实质性脏器（不规则的楔形器官，经各韧带固定于腹腔右上方，左侧薄，右侧圆钝，重量约为体重的1/40，通常1200-1500g）可分为左、右、前、后四缘及膈、脏两面除肝裸区（右冠状韧带前后页之间）外，均被腹膜覆盖，腹膜移行返折形成各韧带（镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带、三角韧带、肝胃、肝肾、肝结肠韧带、肝十二指肠韧

2、带）肝脏周围韧带的组成膈面镰状韧带圆韧带左右冠状韧带左右三角韧带脏面肝胃韧带（小网膜）肝十二指肠韧带（肝蒂）重点肝胃韧带即小网膜。冠状韧带及三角韧带均分左右，解剖右冠状韧带中部时注意保护第二肛门，勿损伤血管。解剖游离左三角韧带时易损伤膈肌，导致膈肌穿孔，还应重视迷走胆管的存在，避免胆瘘。镰状韧带较薄且有一定宽度，可用于覆盖肝断面。肝圆韧带切断后可用于向下牵拉肝脏，以利暴露，内有闭锁的脐静脉，通至门静脉左支，必要时可用于测压、造影、静脉营养支持及插管化疗。肝蒂的解剖肝十二指肠韧带（肝蒂）：位于肝门横沟与十二指肠球部之间，右侧游离，左侧连于肝胃韧带，后方为小网膜孔，内有胆总管

3、、肝固有动脉、门静脉主干、神经纤维及淋巴管走行，手术时可在此阻断入肝血流。肝十二指肠韧带内的解剖Glisson系统进肝的门静脉、肝动脉及肝胆管被共同包裹于一个纤维结缔组织鞘中，即Glisson系统。是肝脏分叶分段的解剖基础肝门分级的概念肝脏是一个节段性器官，各段均有独立的血流供应及引流管道，因此功能上独立的肝段，都有自己的“门”。第一肝门：肝门横沟处血管、胆管出入左右半肝的“门”。半肝级别第二肝门：相当于二级胆管分出处的“门”（右侧：右前、右后胆管分出处；左侧：左内、左外胆管分出处）。肝叶级别第三肝门：相当于Couinand肝段的“门”，如左外上段及左外下段，是肝脏外科中

4、能切除的最小功能单位。肝段级别根据肝门分级的概念，做功能性肝切除术，可最大限度保留有功能的肝组织。第一肝门即“H”横沟，是一个立体的空间，肝管、门静脉、肝固有动脉的左右支、淋巴管及神经经此出入肝实质，三者呈倒“品”字型走形，均有较多的解剖变异，手术分离时尽可能在肝内或鞘内解剖，胆管不建议肝外解剖。前缘为肝方叶，后缘为尾状叶，右侧壁为胆囊窝及肝右切迹，左侧壁为脐裂及静脉韧带沟。解剖结构第二肝门肝静脉（肝左、肝中、肝右）离肝汇入下腔静脉处。肝右静脉最为粗大肝静脉壁薄，无静脉瓣，被固定于肝实质内不易收缩。肝静脉汇合部变异极多，手术时适当解剖游离，确保切除范围后，即可用切割闭合器

5、一次性离断肝组织及肝静脉，不建议肝外进行肝静脉过多游离，解剖结构第三肝门在肝脏后方，数目不等的肝短静脉汇入下腔静脉处。（3-30支不等，平均14支）引流尾状叶的回血。右半肝切除时易损伤，发生难以控制的大出血。肝脏的分叶及分段肝脏的分叶及分段肝脏上部的横截面肝中静脉→分开Ⅳ、Ⅷ段肝右静脉→分开Ⅶ、Ⅷ段镰状韧带→分开Ⅱ、Ⅳ段门静脉左支水平门静脉左支水平一般较右侧高，其上方为Ⅱ及Ⅳa段，下方为Ⅲ及Ⅳb段。门静脉右支水平门静脉右支上方为Ⅶ、Ⅷ段下方为Ⅴ、Ⅵ段脾静脉水平肝中静脉→分开Ⅳb、Ⅴ段肝右静脉→分开Ⅴ、Ⅵ段镰状韧带→分开Ⅲ、Ⅳb段肝脏的血供肝动脉（内径细小，血氧含量高达85

6、%）门静脉（内径大，但血氧含量仅20%）供血70%-75%提供营养供血25%-30%供氧40%-60%肝脏的生理功能分泌功能每日持续分泌胆汁600-1200ml胆汁酸是胆汁的主要成分，有助于脂肪消化和脂溶性维生素的吸收代谢功能参与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及激素的代谢肝脏是合成白蛋白的唯一器官凝血功能合成和产生凝血物质的场所纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子（Ⅴ.Ⅶ.Ⅷ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅻ）维生素K肝脏的生理功能解毒功能单核－吞噬细胞系统的吞噬分解、氧化和结合等方式吞噬及免疫功能单核－吞噬细胞系统的Kupffer细胞其他功能肝内储存在大量血液，并间接参与造血肝内储存铁、铜、维生

7、素B12和叶酸等二、肝脏常见疾病肝脓肿肝肿瘤原发性肝癌继发性肝癌肝血管瘤肝囊肿肝脓肿肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿胆源性：胆道感染上行至肝（最常见原因）经肝动脉：身体其他部位的感染经血循环经门静脉：阑尾炎及肠道的感染细菌性肝脓肿致病菌大肠杆菌及金黄色葡萄球菌最为见临床表现(起病急、常继发于某种感染性疾病)肝区疼痛(持续钝或胀痛)、右肩放射寒战高热(驰张热)肝肿大全身症状：恶心呕吐、食欲不振和周身乏力右上腹压痛、肝区叩痛右季肋区饱满、皮肤水肿诊　断症状＋体征实验室检查白细胞↑，中性粒↑特殊检查X线：膈肌提高，活动受限，胸腔积液B