肝脏疾病-ppt教学课件

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1、肝脏疾病liverdisease第一节解剖生理概要AnatomyandPhysiology肝脏是人体内最大的实质性器官，约占人体重的1/50--1/40。形态：楔形五面，上面、前面、右面、后面、后下面、四缘，下缘、后缘、左侧缘、右侧缘韧带：前有臁状韧带、肝圆韧带上、后及两侧有冠状韧带和三角韧带下（后下）有肝胃韧带和肝十二指肠韧带肝门：第一肝门，门静脉、肝动脉和肝管第二肝门，左、中、右肝静脉汇入肝上下腔静脉处第三肝门，多条肝短静脉汇入肝后下腔静脉处肝脏分叶：此乃国内命名法，分“半肝（部）”、“叶”、“段”三级。（国外则分别对应地称为“叶”、“段”、“次段”。195

2、3年，Healeyandschroy。广泛使用于讲英语的国家。)正中裂（主裂、叶间裂等），分界左、右半肝，肝中静脉通过左叶间裂，分界左内叶（包括方叶和大部分尾叶）、左外叶（肝外形左叶）右叶间裂，分右半肝为右前叶和右后叶。构成右半肝上面和前面的部分主要属于右前叶，包含后面及后下面的部分主要归于右后叶。背裂，位于肝的后上部，自肝上面起始，向下终于第一肝门，裂平面稍向前突，将尾状叶和右前叶及左内叶隔开。背裂与主裂交叉，后者将尾状叶再分成左侧段和右侧段左外侧段间裂，分左外侧段间裂为较小的上（后上）段和较大的下（前下）段，即外侧上段和外侧下段。裂平面内行有肝左静脉及其段间

3、支。右后段间裂，分右后叶为上下两个肝段。裂平面内行有肝右静脉的段间支。右前段间裂，分右前叶为上下段。右前段间裂呈横向，但有时呈波状。左内侧段间裂，分左内侧叶为上下肝段，也横向。综上所述，按肝门脉系统的分支分布，可分为两半肝（左半肝、右半肝）、五个肝叶（左外侧叶，左内侧叶，右前叶，右后叶，尾状叶）和十个肝段（外上段、外下段、内上段、内下段、前上段、前下段、后上段、后下段、尾状叶的左侧段及右侧段）。如果尾状叶不分段，则为两半肝、五肝叶、八肝段。分界这些叶、段的裂共八个，包括一个主裂、三个叶间裂（左叶间裂、右叶间裂、背裂）和四个段间裂。也叫门脉肝段划分法。临床常称的肝

4、方叶即指的是左内下段。中华外科学会的分类法，1960年。是上述分类的简化，即右前和左内不再分段，从而没有右前段间裂和左内段间裂。五叶六段或五叶四段。Couinaud分段法：1957年，由Couinaud提出由纵向的3个肝裂和横向的一个肝沟将肝脏分割成7个功能区，即称之为功能性肝段，肝尾状叶除外。依顺时钟方向标以Ⅰ—Ⅷ尾状叶—Ⅰ段左外上—Ⅱ段左外下—Ⅲ段左内段—Ⅳ段右前下—Ⅴ段右后下—Ⅵ段右后上—Ⅶ段右前上—Ⅷ段该种分类法原在欧洲使用法语的国家应用，但现在已为临床所普遍采用。肝脏组织学：肝的显微结构表现为肝小叶。肝脏的血供：流量，肝动脉—25-30%门静脉—70-

5、75%1500ml/min，约占心排出量的1/4-1/3氧供方面：肝动脉和门静脉各占50%功能血管—门静脉，营养血管—肝动脉重要的生理功能：分泌胆汁600-1000ml/d，帮助消化和脂溶性维生素的吸收代谢功能三大营养物质的转化、白蛋白、氨凝血功能纤维蛋白原、凝血酶原等解毒作用免疫或吞噬功能肝的再生能力和潜力耐受缺血缺氧的能力动物肝—90min人正常肝—30min人硬化肝—15min第二节肝脓肿LiverAbscess分类：细菌性阿米巴性临床共同表现：发热、肝区疼痛和肝肿大。一、细菌性肝脓肿流行病学：以男性为多，但女性比例有上升趋势，甚至接近。年龄以20—50岁

6、之间居多病因：胆源性细菌逆行而上，是主要原因。占1/3以上血源性肝动脉来源（身体其它部位的感染）门静脉来源（门静脉属支）淋巴来源肝毗邻感染病灶，经淋巴回流途径直接进入外源性开放损伤，以及邻近胃十二指肠溃疡及胃癌穿透至肝脏病源不明(cryptogenic)病理(Pathology)：细菌大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。形态单发或多发。目前肝脓肿仍以右叶的居多，一般比左叶高出3—5倍。同时左右叶多发有逐渐增加的趋势。临床(ClinicalPresentation)：1继发性根据感染来源，有其它部位的先发表现2症状急性，寒战、高热消化道症状肝区疼痛（

7、持续性）右肩牵涉痛3体征全身衰弱、黄疸皮肤凹陷性水肿、右季肋饱满或隆起肝肿大、右上腹膜刺激征、肝区叩痛辅助检查(DiagnosticTests)：血常规炎性或伴贫血表现X线形态变化和占位效应B超首选CT鉴别诊断(现在更加可靠）并发症(Complications)：脓肿溃破胸膜腔脓肿胆道出血急性腹膜炎心包脓肿膈下脓肿诊断(Diagnosis)：明确既往史，可以追溯到数月或数年。由于抗生素的广泛应用，原发病症状不明显或早期被控制，也不能因无原发病史而否定肝脓肿的可能。2临床表现3辅助检查4超声定位诊断性穿刺。鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)：1

8、阿米巴性肝脓肿，见书2右