《肝与胆病辨证》ppt课件

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1、四、肝与胆病辨证主疏泄主升主动，为刚脏主藏血肝在体合筋阴而用阳开窍于目肝之经脉精神抑郁、急躁易怒表现头晕目眩、肢体震颤、手足抽搐目疾、月经不调肝经循行部位症状：胸胁、少腹胀痛主决断惊悸、胆怯胆贮藏、排泄胆汁口苦、黄疸消化异常实证虚证肝气郁结证肝阳上亢证肝血虚证肝阴虚证肝胆湿热证寒滞肝脉证胆郁痰扰证虚实夹杂证肝火上炎证肝风内动证肝胆病辨证热极生风证阴虚动风证血虚生风证肝阳化风证类证鉴别肝血虚证指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候。脾胃虚弱，化源不足各种出血，失血过多久病重病，失治误治伤及营血常见病因下一页返回

2、肝血不足肝经血虚一般血虚见症目失所养目眩,视物模糊或夜盲肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动；爪甲色淡脆薄不泽筋失其养月经量少、色淡，甚则闭经辨证要点:以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点。病机分析及临床表现下一页返回血海空虚面白无华，舌淡脉细肝阴虚证指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。常见病因情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴热病后期，灼伤阴液肾阴不足，水不涵木，累及肝阴下一页返回肝阴不足肝经阴虚失润见症不能上滋头目头晕眼花，耳鸣两目干涩，视力减退脉络失养虚火所灼胁肋灼痛手足蠕

3、动阴虚见症阴不制阳，虚热内蒸盗汗虚火上炎面部烘热或颧红阴津不能上承口干咽燥肝阴不足，虚热内灼舌红少津，脉弦细数辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回肝气郁结证指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。常见病因精神刺激，情志不遂因郁致病病邪侵扰，阻遏肝脉因病致郁其它脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致下一页返回肝失疏泄气机郁滞肝失疏泄气郁见症胸胁或少腹胀满窜痛情志抑郁寡欢，善太息乳房作胀或痛痛经，月经不调，或闭经气血失和损伤冲任气不行津，

4、津聚为痰搏结于咽喉梅核气气郁化火，灼津为痰搏结于颈部瘿瘤肝络瘀阻日久痞块结于胁下癥积苔白，脉弦气滞日久血行瘀滞辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调（肝经循行部位胀痛）病机分析及临床表现下一页返回基本表现：情志抑郁、善太息，胁肋少腹胀满窜痛，胸闷，脉涩或弦肝郁梅核气、瘰疬、瘿瘤、痰核——痰气互结，阻滞局部主证气厥：移时苏醒，醒后如昔——癔病性晕厥癥积：胁下癥块（肝脾肿大）——气滞血瘀，久病入络乳癖（乳房胀痛）、痛经、月经不调、闭经——冲任失调病情轻重与情志变化密切相关【辨证要点】经循行部位的胀痛；症状每因情志变化而变化；肝火上炎证指肝经气

5、火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的火热实证。又名肝火证、肝火炽盛证，简称肝火（热）证。常见病因情志不遂，肝郁化火，火热之邪内侵，脏火热累及于肝肝经气火上逆下一页返回循经上攻头目，气血涌盛脉络头晕胀痛，面红目赤肝失条达柔和之性胁下灼痛，急躁易怒热扰神魂不寐或恶梦纷纭肝热移胆，循经上冲耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓热迫胆汁上溢口苦脉弦数火邪灼津口渴，大便秘结，小便黄短迫血妄行吐血、衄血舌红苔黄火热内扰肝胆实火内炽肝火炽盛辨证要点：肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状病机分析及临床表现下一页返回头晕胀痛，面红目赤————循经上攻头目不寐或恶梦纷纭

6、————热扰神魂肝火主证耳鸣如潮或（突发耳聋）————肝热移胆，胆热循经上冲耳内肿痛流脓——热蒸耳道，壅遏营气，络脉不通吐血、衄血——气火上逆，血随气逆胁肋胸部灼痛——肝失柔和条达之性+急躁易怒，口干口苦，便秘尿黄舌红苔黄，脉弦数是指肝脏阳气不足，温煦无力，疏泄、条达失常所表现的证候。【病因病机】素体阳虚，外感寒邪，或过食生冷，损伤阳气久病体弱肝阳虚证病机分析及临床表现情志抑郁，胸胁胀闷或隐痛，或肢体拘急不舒，头晕目眩，面色恍白，形寒肢冷，舌淡苔白而滑，脉弦而沉迟无力【分析】本证要点：以肝病症状和阳虚证共见肝阳不足，疏泄条达不利，情志失调——情志抑郁气机不

7、畅——胸胁胀闷肝脉、筋脉失养——胁痛隐隐，肢体拘急不舒阳气不足：面色恍白，形寒肢冷等肝阳上亢证指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。常见病因素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺长期恼怒焦虑，气郁化火，耗伤肝肾之阴平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢下一页返回上盛：眩晕耳鸣、头目胀痛肝阳上亢面红目赤、急躁易怒失眠多梦（阴虚阳亢）面部烘热下虚：头重脚轻、腰膝痠软头颈汗出脉弦欠柔（动脉硬化）舌红脉弦细而数辨证要点：上盛（头晕、头重、头胀）和下虚（脚轻，腰膝酸软无力）并见病机分析及临床表现下一

8、页返回肝风内动证患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点的症