脑卒中的防治与康复

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1、脑卒中的防治与康复南京中医药大学第二临床医学院江苏省中医院心内科张洪斌中医学博士核心问题强化脑卒中的预防意识!转变脑卒中临床治疗与康复理念!!讲座内容一、概述二、脑卒中的临床表现与特征三、脑卒中的康复评定及康复预后四、脑卒中的中西医防治五、脑卒中的康复脑占全身重量的2%，但耗氧量却约占全身耗氧量的20%，耗血约占心输出量的16%，所以脑组织对缺血、缺氧十分敏感，一旦缺氧、缺血将产生可逆或不可逆的功能和结构的损害。（一）概念（二）流行病学（三）危险因素（四）发病机理（五）研究现状一、概述（一）概念脑卒中或中风，又称急性脑血管病

2、或脑血管意外（Cerebralvascularaccident，CVA）。由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或死亡。以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特征。是老年人的常见病、多发病。中医定义：偏瘫，系指一侧上下肢瘫痪，不能随意运动而言，常伴有面部口眼歪斜，久则有患肢枯瘦、麻木不仁的表现。相当于“偏枯”、“偏废”等范畴。（二）流行病学（危险性）（发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率)（219/10万719/10万116/10万80%41%）个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担五高MONICA研究：

3、我国发病率高于大多数工业化和发展中国家，位于前列我国脑卒中的发病率、死亡率在疾病谱中一直处于前三位脑卒中在中国男性女性其他15%肺心病25%脑卒中41%冠心病15%高血压4%高血压3%2001-2005年在150万人群中的调研美国：2004年估计有80万人发病，26.78万人死亡，存活者需长期医疗照顾262万人。英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，10%患者1月内死亡。中风的危险性中风是人类健康的第二大杀手。全球每年5500万死亡人数中，中风死亡者占550万（10%）。中国每年新发中风200万人，死亡150

4、万人。预计2030年，中风死亡人数将达到每年600万人。中风一般致残率75%，严重致残率40%。中风一年复发率为30%，5年内复发率高达41%。中风的发病和死亡呈现年轻化趋势，40岁以下的患者占7%；50岁以下的患者占23%。预计2030年，我国老龄人口将达3亿以上，而脑血管病首次发病者约2/3是60岁以上的老年人核心问题之一强化脑卒中的预防意识!（三）脑卒中的危险因素及诱因不可纠治因素•年龄>60岁•脑卒中家族史•男性•曾有TIA或脑卒中可纠治因素•高血压—62％的脑卒中是由高血压引起•LVH房颤糖尿病•高脂血症•肥胖•吸烟常见的

5、发病诱因1、情绪不佳（生气、激动）；2、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。3、过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起床等体位改变。再如大便干结；看电视过久等。4、气候变化；用脑不当。5、各种疾病加重，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、房颤。6、服药不当，如降压药使用不妥，血压波动较大。归纳起来包括情绪激动、用力过猛（清晨排便）、饮食不节最为常见。为预防中风，老年人要学会自我控制。（四）发病机制中医学认识西医学认识中医学认识1、病因┌久病：正气内虚；├饮食：脾失健运，痰湿阴经络；└情志：肝火偏盛，肝风内动

6、。2、病机┌风火上扰└痰瘀阻络3、病理因素风、火、痰、瘀4、病理性质本虚标实，虚实夹杂西医学认识：出血性脑血管意外（40%）缺血性脑血管意外（60%）中风的发生灶神经缺陷的表现，通常是局限的，持续24小时或更长中风=“起始事件”“分类”AdaptedfromSaccoRL.In:Merritt’sTextbookofNeurology1995:227–243.栓子阻塞血栓阻塞缺血性中风出血性中风血管出血常见病因1、动脉粥样硬化是中风最主要的原因，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。2、高血压是中风最主要最常见的病因，脑出血

7、患者93%有高血压病史。3、脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。4、心脏病，如：心内膜炎、房颤，有可能产生附壁血栓；心动过缓则可能引起脑供血不足。5、代谢病中糖尿病，有30-40%中风患者有糖尿病。发病机制1、出血性脑血管意外：①常见于50岁以上的高血压，脑脉硬化患者；②血压↑→脑血管破裂→血肿→脑组织受压、推移、水肿、软化、坏死；③受损血管常见于大脑中Ａ的豆纹动脉，即内囊、基底节部（壳核）；④内囊前肢、膝部、后肢前1／3处出血，运动性麻痹较轻，且容易恢复；内囊后肢后部，特别是后1／3部位出血，运动性麻痹较重，锥体束

8、症状明显，恢复困难。发病机制2、缺血性脑血管意外（脑梗塞）：①50～85％（发病率占总的脑血管意外发病率）；②动脉硬化导致动脉内膜发生病变，血管腔变狭或闭塞，致血流缓慢或中断，伴血中有形成分沉积、粘着，形成血栓→缺血、缺O2→变性、水