《心脏与大血管》ppt课件

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1、胸部心脏与大血管普通X线：显示心脏大血管的轮廓及其搏动，不能显示心脏大血管壁即心内结构的解剖、运动和血流情况心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖、运动及血流情况CT、MRI：为断面成像，无影像重叠超声：时间分辨力高，是心脏大血管检查最常用的影像学方法一、X线检查（一）普通X线检查是最基本和首选的检查方法，应尽量在立位下进行1.胸部透视2.摄影：4种体位，其中后前位是最基本的位置，要求X线球管离胶片的距离为2米检查技术目前临床应用最多仍然为普通X线和超声检查后前位左侧位右前斜位自后前位向左转450-600左前斜位自

2、后前位向右转600（二）心血管造影检查经导管用压力注射器注入造影剂，并快速连续摄影，以显示心脏大血管内部结构的解剖、运动及其血流情况。分为常规造影和选择性造影右心造影左心室造影主动脉造影冠状动脉造影左心造影左心造影右心造影主动脉造影冠状动脉造影二、CT检查超高速CT扫描一层缩至毫秒级，可“冻结”心脏大血管的搏动1.常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系2.超速CT扫描：心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病3.CTA：心血管三维成像常规CT超高速CT三维CTA检查方法影像观察与分析一、正常心脏大血管的X线表现（一

3、）心脏大血管的正常投影右心偏前、左心偏后，心房位于心室的后方后前位右前斜位左前斜位左侧位不同体位心脏大血管结构投影示意图1.后前位心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段为右心房心左缘分为三段：依次为主动脉球、心腰（肺动脉段、肺动脉主干）和左心室心膈角、相反搏动点心脏大血管的正常投影(后前位)AAPALVAASVCRA2.右前斜位（第一斜位）心影位于胸骨和脊柱之间心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下

4、端心后缘：上段为左心房，下端为右心房心前间隙（胸骨后区）、心后间隙（心后区）右前斜位自后前位向左转450-600AAPARVLARALV心前间隙心后间隙3.左前斜位（第二斜位）室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室心前缘：上段为右心房，下段为右心室心后缘：上段为左心房，下段为左心室主动脉窗左前斜位自后前位向右转600LALVRARV主动脉窗4.左侧位心影自后上向前下倾斜心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁心后缘：中上段为左心房，下段为左心室胸

5、骨后区、心后食管前间隙左侧位RVLALVAA左侧位胸骨后区心后食管前间隙右前斜位左前斜位（二）心脏大血管的搏动心左缘搏动代表左心室的搏动心右缘搏动代表右心房的搏动心脏大血管的搏动影像播放心脏大血管的DSA造影播放（三）心脏大血管的形态横位心斜位心垂位心横位心斜位心垂位心（四）心脏大血管的大小心胸比率，正常成人≤0.5影响心脏大血管形态的生理因素1.体形2.年龄婴幼儿横径较大，<3周心胸比=0.557岁~12岁心胸比=0.53.呼吸4.体位小儿心成人心（五）正常心血管造影表现右心系统上下腔静脉、右心房、右心室及肺动

6、脉左心系统肺静脉与左心房、左心室、主动脉正常腔静脉、右心房、右心室造影示意图右心造影正常肺静脉、左房造影正常左房、左室、主动脉造影左心造影降主动脉升主动脉左心房左心室二、心脏大血管基本病变X线表现（一）位置异常包括心脏移位和异位心脏的位置依心底与心尖间的最长径线即心脏轴线的指向而定，因此有左位心、右位心和中位心。胸腹器官的位置分为正位、反位和不定位（二）形态异常二尖瓣型心主动脉型心普大型心二尖瓣型主动脉型普大型二尖瓣型心二尖瓣型心主动脉型心主动脉型心普遍增大型心（三）大小异常根据心脏大血管的轮廓改变来推测，很难从

7、X线上将肥厚和扩张区别开来，故统称为增大心胸比率正常男性0.43±0.04，女性0.45±0.03，平均0.44±0.030.51-0.55：轻度增大0.56-0.60：中度增大0.60以上：重度增大T1T2T心胸比率T1+T2T≤0.5T1T2T各房室增大X线表现1.左心室增大a.心尖向下、向左延伸b.相反搏动点上移c.左心室段延长、圆隆并向左扩展d.左前斜位600时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位e.左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失左心室增大左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延

8、长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左室段受压后移左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙消失左心室增大左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙消失，食管吞钡食管左室段受压后移2.右心室增大a.右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型b.心腰丰满或膨隆c.相反搏动点下移，心尖圆隆上翘d