肝炎的病原学诊断

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1、肝炎的病原学诊断病毒性肝炎的病原学分类HAV-----甲HBV-----乙HCV-----丙HDV-----丁HEV-----戊HGV-----庚TTV各型病毒性肝炎的传播途径甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝庚肝粪-口4+---4+-唾液-4+？+-血液（+/-）4+4+4+-4+性接触（+/-）2+++-+垂直传播-3+++++家庭聚集++++++医源性传播+++--+甲型肝炎的诊断甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）通过粪-口途径传播引起的传染性肝炎。儿童和青少年人群多发。起病急骤，前驱期1-5天，发热，全身

2、不适，类似感冒症状;继而出现明显乏力，厌油食，恶心，呕吐等.临床分型:1,急性黄疸型、2,急性无黄疸型、3,淤胆型4,慢性型绝大多数呈自限性经过,恢复顺利,预后良好。慢性型极为罕见抗HAV：即甲型肝炎病毒的特异性抗体，于发病后1－4周在血清中即可测出.主要包括:抗HAVIgM和抗HAVIgG是目前诊断急性甲型肝炎最常用的血清病毒学指标抗HAVIgM：在甲型肝炎患病早期即可检出，其出现与临床症状及生化指标异常时间相一致。在临床症状刚出现时，抗HAVIgM即开始增加，第二周达高峰，一般持续8周，少数可

3、达6个月以上。但个别患者开始阴性，2－3周后才可出现阳性，故临床上疑为甲型肝炎，。抗HAVIgM是早期诊断甲型肝炎的一个极好的指标.抗-IAVIgG:是既往感染的指标，因其是保护性抗体，可保护人体再次感染故可作为流行病学调查，了解易感人群。乙型肝炎的诊断病毒性肝炎是我国最严重和最常见的传染病之一，特别是乙型病毒性肝炎，目前我国仍有约１．２亿人持续携带乙型肝炎病毒，３千万例慢性乙肝患者中部分演变成了肝硬化，进而引发肝癌。乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科.乙肝的传播途径:1,输

4、入乙肝病毒阳性者的血液或血制品2,经被乙肝阳性血液或其他体液污染的医疗器械传播3．长期与慢性HBsAg携带者或慢性乙型肝炎患者生活密切接触4母婴围产期传播婴儿在出生前受到乙肝病毒阳性的母亲的传播叫垂直传播(人群之间的传播叫水平传播)。乙型肝炎病毒的免疫组成1、表面抗原（HBsAg）2、表面抗体（HBsAb）3、E抗原（HBeAg）4、E抗体（HBeAb）5、抗核抗体（HBcAb）６，核心抗原（HBcAg）由于HBcAg主要存在于肝细胞核内，并仅存在于Dane颗粒中。因此，对病人血清不能检测HBcAg

5、.二对半的组成HBsAg抗HBseAg抗HBe抗HBcHBsAg：HBsAg于1963年由Blumberg在澳大利亚土著人血中发现，称为澳大利亚抗原(即以前所谓的“澳抗”)，后又称为肝炎相关抗原(HAA)，1974年正式定名为乙型肝炎表面抗原(简称为HBsAg)，存在于HBV的外壳部分HBV感染后，大部分人没有临床表现，但在血中可检出HBsAg，通常称为HBsAg携带者。其中大部分将持续携带HBsAg数年、数十年乃至终身而无临床症状；小部分人在平衡被打破后，可发展为急性或慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、肝

6、癌。HBsAg不仅存在于血液中，而且还存在于许多体液和分泌物中，如唾液、尿液、乳汁、精液等。HBsAg存在的三种表现形式：圆形颗粒管形颗粒Dan颗粒其中只有Dan颗粒是真正的乙肝病毒，但其仅占所有HBsAg的0.2％，其他绝大部分为空的圆形颗粒和管形颗粒。血清HBsAg仅为HBV感染的标志。由于其在血液中多为不含病毒颗粒的空壳，故而不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱及预后。血清内HBsAg阳性见于：1，急性乙肝的潜伏期2，乙肝的急性期。3，慢性乙肝病毒感染状态：无症状HBsAg携带者慢性乙型肝

7、炎4，乙肝病毒有关的肝硬化和原发性肝癌乙型肝炎表面抗体(抗HBs):是一种保护抗体，表示曾经感染过乙肝病毒，不论临床上有无肝炎的表现，均表示患者现已恢复，并对乙肝病毒具有免疫力；注射乙肝疫苗后，产生抗HBs表示具有免疫力。抗-HBs阳性：(1)乙肝病人恢复期，(2)既往感染过乙肝病毒，可能患过乙肝，或乙肝病毒隐性感染，但病毒已被清除，机体并获得了对乙肝的免疫。(3)是注射乙肝疫苗并免疫成功的标志。乙肝疫苗接种者，体内血循环中除了抗HBs外，不应出现其它乙肝病毒感染血清免疫学标志物，如抗HBe、抗HB

8、c等。一旦出现除抗HBs以外的标志物，则应视为既往HBV感染。目前使用的多为基因工程乙肝疫苗，现在用的基因工程乙肝疫苗为：1，乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗2，重组牛痘病毒疫苗，剂量为每支5微克。如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般为2年以上。接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。母亲HBsAg阴性所生的新生儿注射三针10ug