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时间:2019-10-07
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1、老年男性LAD弥漫、钙化病变PCI一例牡丹江心血管病医院刘建文 王连民病史及危险因素男性,70岁,阵发性心前区疼痛20天,高血压30年,糖尿病2年.ECG:大致正常.超声心动图EF值0.70。64排CT检查:冠状动脉造影结果LAD近、中段弥漫性60%-85%狭窄,近段伴有严重管壁钙化。累及第1对角支开口50%局限性狭窄,第2对角支开口70%局限性狭窄。RCA近、中段可见多处斑块形成。1根据造影结果下一步干预是PCI?还是CABG?A:PCIB:CABG2D1是否需要放置导丝进行保护?A.是B.否根据支架置入后造影结果是否还需要球囊对吻扩张?A:是
2、B:否根据支架置入后造影结果是否需要用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂?A:是B:否[PCI策略、器械和手术过程]该患者为老年男性,近期典型心绞痛发作病史,冠心病危险因素为糖尿病和高血压。心功能正常。造影结果见LAD近、中段弥漫、钙化加纡曲,60%-85%狭窄。分叉病变。介入治疗实施前应该充分考虑可能出现的难点和风险点,应制定周密的手术方案。介入策略是股动脉入路。选择超支持指引导管7FXB3.5,预先充分球囊预扩张,由于D1<2.5mm,与主支成角<700,且主支血管钙化明显,予以导丝保护,D2<2mm,开口病变局限,不予以导丝保护。因此本病例主要
3、处理主支血管.主支支架术后只要没有大的斑块移位或开口夹层,即考虑结束手术.手术过程1.7FXB3.5指引导管,D1BMW导丝保护,pilot50至LAD远端。2.LAD远段直接置入3.0*36mm乐普支架,释放压力16atm*10sec;用支架球囊对近段病变进行预扩张压力16atm*10sec,近段串联置入3.5*21mm乐普支架与远段支架重叠3mm,释放压力18atmm*10sec。支架重叠部分20atm*10sec.3.LAO15o+头位和RAO20o+CAO20o多部位造影LAD介入结果满意,血流3级,D1、D2血流3级血流3级体会1.根据
4、造影及64排CT考虑LAD的钙化为外膜.对PCI影响不大。一般不需要旋磨。并且多数钙化病变在<10atm即可以充分扩张。2:在进行LAD手术时,选择了具有强支撑的指引导管XB3.5。因为病变长而钙化明显,为了保证近心端支架顺利到位,用支架后的球囊进行了预扩张。3:LAD弥漫、钙化病变。串联两个药物洗脱支架且覆盖了两个边支。术后应用了血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。谢谢!
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