经皮穿刺冠心病介入治疗(pci)的回顾与展望-刘映峰

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1、经皮穿刺冠心病介入治疗(PCI)的回顾与展望南方医科大学珠江医院刘映峰TheProcedure心血管介入的特点以导管技术为基础，应用经皮穿刺等创伤性较小的方法，经外周血管将治疗器械装置送到心血管系统的病变部位，消除或减轻病理状态的各种治疗方法介入治疗具有创伤小，疗效确切的特点，疗效与外科手术媲美易为患者接受，近年来发展迅速。心血管疾病介入治疗的发展历程1952年Zoll经静脉心内膜人工心脏起搏1953年Rubio-Alvarez肺动脉瓣扩张术治疗先天性肺动脉狭窄1964年Dotter和Judkins同轴导管系统下肢血管粥样硬化性狭窄扩张术1966年Rashkind房间隔球囊

2、造瘘术治疗大动脉转位肺动脉高压1977年AndreaGrüentzig经皮穿刺冠状动脉腔内成形术1984年Inoue（Japan)二尖瓣扩张球囊1987年Borggrefe等经导管射频消融治疗人类快速型心律失常心血管疾病介入治疗的发展历程1987年UlrichSigward首次植入冠脉内支架1993年支架在欧洲和北美上市使用1997年全球100万人接受冠脉成形术2001年全球155万人接受冠脉成形术2002年Cypher/Taxus药物支架在欧洲上市2005年全球250多万人植入冠脉支架冠心病介入治疗基本方法及即时疗效适应征选择介入治疗与外科、与药物关系支架应用并发症及防治Th

3、eProcedureBallooncatheter:asmalldiameterhollowtubewithasecondsmallertubeattachedtomaterialatthebaseofthecatheter(balloon).Theballoonisinflatedviathesmallertube,theinflationlumen,onceitisplacedacrossthelesion.Inflationdevice:usedforcontrolledinflationoftheballoon.右冠近段次全闭塞，远端完全闭塞球囊扩张后及支架植入后即时疗效右

4、冠中段病变介入治疗即时疗效治疗前治疗后右冠中段病变介入治疗即时疗效右冠脉闭塞回旋支前降支狭窄病例：男性，主诉活动后胸闷3年，运动平板下壁ST下移1mm，CAG图像如下右冠介入干预方法及疗效前降支介入干预方法及疗效左旋支介入干预方法及疗效冠心病介入治疗基本方法及即时疗效适应征选择介入治疗与外科、与药物关系支架应用并发症及其防治冠心病介入治疗的目的缓解心绞痛改善心功能预防心肌梗死冠心病介入治疗的适应征选择介入治疗的适应征的主要根据是冠心病患者的临床表现及冠脉造影结果。冠脉造影的重要性在于不仅仅能明确冠心病的诊断，而且能明确冠心病治疗方案的选择。冠脉病变类型冠脉狭窄冠脉闭塞冠脉肌桥冠脉迂

5、曲内膜撕裂血管内膜夹层冠脉瘤样扩张冠状动静脉瘘冠状动脉复杂病变慢性完全闭塞病变分叉病变左主干病变冠状动脉桥血管病变钙化病变扭曲及成角病变弥漫长病变冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图：闭塞冠状动脉病变造影图：内膜夹层和撕裂冠状动脉病变造影图：肌桥收缩期舒张期冠脉病变类型：迂曲不同类型冠心病治疗方案的选择1、单支病变，无症状或症状轻微2、单支病变，有心绞痛3、多支病变，无症状或症状轻微4、多支病变，有心绞痛5、急性心肌梗死的直接PTCA术6、急性心肌梗死后的PTCA术1、单支病变，无症状或症状轻微⑴运动心电图、超声心动图或核素心肌显像有严重的心肌缺

6、血；⑵心跳骤停或持续性室性心动过速成功复苏，而无急性心肌梗死者；⑶必须进行非心脏外科的高危手术如主动脉瘤修补、骼股动脉搭桥或颈动脉手术。2、单支病变，有心绞痛⑴经药物治疗仍有心肌缺血证据；⑵经药物治疗仍有心绞痛；⑶不能耐受药物治疗；⑷有存活心肌濒临坏死者；⑸经药物治疗仍有中度心绞痛、心肌缺血证据不明确而患者愿意行PTCA术者。3、多支病变，无症状或症状轻微⑴有大面积存活心肌濒临坏死者；⑵经药物治疗仍有严重的心肌缺血证据者；⑶心跳骤停或持续性室性心动过速成功复苏，而无急性心肌梗死者；⑷必须进行非心脏外科的高危手术而有心肌缺血的客观依据者；⑸有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严

7、重左室功能不全者。4、多支病变，有心绞痛⑴经药物治疗仍有心肌缺血证据者；⑵有不稳定型心绞痛或心绞痛经药物治疗效果欠佳者；⑶不能耐受药物治疗者；⑷有心绞痛但缺乏心肌缺血的客观依据者；⑸有一支次全闭塞血管，一旦完全闭塞则可能导致严重左室功能不全者。5急诊PTCA的适应症有溶栓禁忌症者发病12小时之内或仍有心绞痛者高龄AMI前壁AMI合并心源性休克者AMI急诊PCI的类型直接PCI（PrimaryPCI）补救性PCI（RescuePCI）立即PCI（ImmediatePCI