《产前出血》ppt课件

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1、产前出血王琴产前出血：孕20周以后，产前，宫颈以上部位子宫出血。3大原因：1.胎盘早剥：位于宫腔部位胎盘剥离2.前置胎盘：28周以后胎盘位于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口。3.前置血管：帆状胎盘时，脐带附着在胎膜上，胎儿的血管行走于子宫下段的胎膜间，位于先露前方。胎盘早剥的分类：以往分级：强调病理改变，剥离面积分度。不便于临床对剥离程度迅速判断。新分级0-3级：以母亲和胎儿的临床表现为主，实用性更高。分级症状0B超提示胎盘后小凝血块，无症状1阴道出血，可有子宫压痛和子宫强直性收缩没有胎儿窘迫，没有产妇休克2可能阴道出血，有胎儿窘

2、迫，没有产妇休克3可能有阴道出血，明显子宫子宫强直性收缩触诊板状，持续腹痛，胎儿窘迫或死亡，产妇休克，30%合并凝血功能异常。胎盘早剥病史重要性：重视病史询问1.全身血管病变：严重的子闲前期。慢性高血压，肾脏疾病等易形成胎盘后血肿，发生胎盘早剥。2.机械性损伤：外伤腹部受撞击，脐带过短或相对过短，羊穿时3宫腔压力骤降：双胎第一个胎儿娩出后或羊水过多破水时4.其他：长时间仰卧位静脉淤血，压力增高，有胎盘早剥史，辅助生育技术诱导排卵与胎盘早剥发生增加有相关性。胎盘早剥各症状发生频率：1.1.阴道出血70-80%，胎盘早剥的严重程度与阴

3、道出血不相符。2.持续腹痛及背痛66%，后壁胎盘的隐形剥离子宫的压痛不明显。3.血性羊水50%：出血穿破胎膜进入羊膜腔4.胎心异常69%5.早产22%6.子宫收缩频繁及子宫高张性收缩，宫底升高，子宫压痛明显，板状腹7.死胎15%辅助检查：1.B超：确诊率25%典型声像图胎盘与子宫壁之间出现液性低回声区，胎盘后及边缘出现血肿，胎盘异厚大于55MM要高度怀疑胎盘早剥。B超是诊断胎盘早剥重要依据，也是排除前置胎盘依据。但临床上B超检查无异常不能排除胎盘早剥，特别是后壁胎盘。2.胎儿电子监护3.主要检测产妇的贫血程度，凝血功能，纤溶确诊实

4、验，肝肾功能及电解质。胎盘早剥B超图分类：根据血肿形态及位置：积液型：胎盘与子宫壁之间可见无回声液性暗区，胎盘后方血肿液化形成团块型：胎盘与子宫壁之间可见与胎盘组织相似实性回声，胎盘后方血肿形成混合型：胎盘与子宫壁之间可见杂乱回声边缘型：胎盘边缘处高回声，为胎盘边缘剥离后形成血肿。胎盘外型：胎盘附着部位无关部位出现高回声团。胎盘早剥胎心监护1.1度2度胎盘早剥胎心监护常无异常2.宫缩压力探头高张力性子宫收缩特点，宫缩没有间歇期3.3度以上可出现基线变异消失，变异减速，晚期减速，正弦波型，胎心缓慢等4.对于有外伤史的产妇，怀疑胎盘早

5、剥，至少行4小时持续胎心监护，以早期发现胎盘早剥胎盘早剥对母儿危害及并发症1.胎儿死亡。2产后出血，子宫胎盘卒中影响子宫收缩3.弥漫性血管内凝血DIC：胎盘绒毛释放大量凝血活酶激活凝血系统。4.急性肾功衰：大量出血肾灌注减少5羊水栓塞胎盘早剥综合性治疗1.详细询问病史2.开放静脉通道，尿管，氧管，有休克症状快速补液备血。3.检查血常规及凝血功能，急诊B超4.监测生命体征，记录尿量和出入量5.根据病情严重程度决定保守治疗还是急诊剖宫产术。胎盘早剥的保守治疗：1.孕34周以前，0-1度胎盘早剥，病情较轻，母胎状态稳定，保守治疗延长孕周

6、，提高早产儿存活率。2.保守治疗过程中密切观察孕妇阴道流血，腹痛，胎动，胎心音，子宫张力及宫底高度，定时复查B超3保守治疗措施：34周以前地塞米松促胎肺成熟治疗，32周之前给予硫酸镁保护胎儿神经系统治疗，有出血，有宫缩者，使用宫缩抑制剂对延长孕周有一定作用，保持宫缩小于6次/小时4.住院治疗：所有患者需住院治疗至分娩。保守治疗过程中，密切行超声检查，检测胎盘早剥情况，如出现阴道出血多，子宫张力高，凝血功能障碍及胎儿窘迫，随时手术。胎盘早剥分娩方式选择11.分娩方式的选择：取决于胎盘早剥的程度，并发症，母亲及胎儿的状态及孕周2.阴道

7、分娩：1度患者，一般情况良好，病情较轻，宫口已开大，估计短时间内可结束分娩可行阴道试产，产程中严密观察心率，血压，宫底高度，胎心音及阴道流血，发现异常及时剖宫产。3胎儿已死亡，在产妇生命体征平稳下首选阴道分娩，严重的胎盘早剥常致胎儿死亡，如合并产妇凝血功能异常，抢救产妇是治疗重点，应尽快人工破膜减压及促产程进展。胎盘早剥剖宫产1孕32周以上，胎儿存活，胎盘早剥2级以上，建议尽快果断进行剖宫产术，以降低胎儿死亡率。2.阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫或破膜后产程无进展者，应尽快行剖宫产术。3.近足月的0-1度胎盘早剥，病情可能随时加重

8、，应考虑终止妊娠建议剖宫产为宜。4.胎心率异常是立即剖宫产终止妊娠的指针，但严重出血的胎儿手术后死亡率极高达15%剖宫产取出胎儿胎盘后，立即按摩子宫，注射缩宫素,如发现有胎盘卒中，按摩热敷子宫后，多数子宫缩收转佳，子宫卒中，只要收缩好，可以保住子宫