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1、产前出血AntepartumHemorrhage产前出血原因早期出血流产(先兆不全完全)葡萄胎异位妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥脐带帆状附着血管破裂胎盘边缘血窦破裂子宫破裂宫颈病变前置胎盘PlacentaPrevia定义:妊娠28周后，胎盘位于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。前置胎盘(placentaprevia)病因●子宫内膜病变(多次宫内手术史)●胎盘面积过大(双胎)●胎盘异常(副胎盘)●受精卵滋养层发育迟缓前置胎盘(placentaprevia)分类完全性前置胎盘（中央性）宫颈内口全部被胎盘组织覆盖前置胎盘(placentaprevia)分类部分性前置胎
2、盘宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖前置胎盘(placentaprevia)分类边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘达到但不超过宫颈内口前置胎盘症状妊娠晚期无诱因、无痛性、反复阴道出血完全性:出血早,于28周左右边缘性:出血较晚,易与先兆早产及先兆临产混淆部分性:介于二者间前置胎盘出血原因：妊娠晚期或临产后，子宫下段渐伸展、颈管消失、颈口扩张胎盘不能相应地伸展，前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂造成出血。前置胎盘体征全身状况:与阴道出血量相关腹部宫高与停经月份相符胎位清,可有胎位异常,如抬头高浮胎心正常或异常宫缩无;有宫缩时子宫可放松子宫体压痛(-)耻骨联合上胎盘杂音(+)前置胎盘
3、辅助检查B超:>34周,显示胎盘边缘距内口<5CM;达或覆盖内口(准确95%)内诊:必要时在一定条件下做胎盘检查阴道分娩胎膜破口距胎盘边缘<7CMCS术中胎盘位于下段或覆盖内口前置胎盘(placentaprevia)鉴别诊断●胎盘早剥●帆状胎盘血管前置破裂●胎盘边缘血窦破裂●宫颈病变出血前置胎盘(placentaprevia)对母儿影响●产后出血●植入性胎盘●产褥感染●早产●围产儿死亡率高前置胎盘(placentaprevia)治疗原则●抑制宫缩●止血●纠正贫血●预防早产●预防感染●适时终止妊娠前置胎盘(placentaprevia)治疗原则根据前置胎盘分类,孕产次,孕妇及胎儿状况,出血
4、量,是否临产来决定选择期待治疗或终止妊娠.前置胎盘(placentaprevia)治疗方法：期待疗法适应证:妊娠<34周;胎儿存活;胎重<2kg阴道出血不多;孕妇一般情况好方法：绝对卧床;禁肛查或阴检;宫缩抑制剂;促胎肺成熟;治疗贫血;预防感染前置胎盘(placentaprevia)治疗方法：终止妊娠适应证：妊娠36周以上或已临产，大量出血期待疗法后出血增加胎儿宫内窘迫方法：●剖宫产：完全性前置胎盘;边缘性或部分性前置胎盘;出血量多；胎位异常●阴道分娩：经产妇、边缘性或部分性前置胎盘出血少,母胎情况好,头盆相称，估计短期内可结束分娩者前置胎盘(placentaprevia)社区保健与宣传
5、(计划生育,避孕,戒烟等)孕期保健与产科管理早诊断,及时处理预防胎盘早剥PlacentalAbruption定义妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离●孕妇血管病变(妊娠高血压疾病,慢性肾病,等)●机械性因素(外伤,宫内治疗,等)●子宫腔内压力骤减(双胎分娩,放羊水,等)●子宫静脉压力骤升(长时间仰卧位,等)胎盘早剥病因底蜕膜出血形成血肿使胎盘与子宫壁分离胎盘早剥病理●严重内出血时，血液可渗入子宫肌层使肌纤维分离、断裂、变性●当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显胎盘早剥出血类型子宫胎盘卒中(uteroplacentalapo
6、plexy)胎盘早剥分类根据胎盘剥离面积可分为轻型<1/3重型>1/3根据出血类型分为外出血型(显性出血)内出血型(隐性出血)混合型产后检查:胎盘母体面有血块压迹胎盘早剥临床表现度(轻型)：多发生于分娩期，以外出血为主胎盘剥离面不超过胎盘的1/3主要症状：阴道出血，出血量较多可伴有轻微腹痛腹部检查子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛子宫大小与孕周相符胎位、胎心音清楚胎盘早剥临床表现Ⅱ度：妊娠晚期多发，以内出血为主胎盘剥离面积超过胎盘的1/3多见于重度妊高征主要症状：突发持续性腹痛无/少量阴道出血，重者休克贫血程度与阴道出血量不符腹部检查：子宫呈板样、持续紧张、压痛大于孕周、宫底可不断升高胎心音
7、多消失胎盘早剥临床表现Ⅲ度(重型)：以内出血为主胎盘剥离面积超过胎盘的1/2根据凝血功能分为Ⅲa和Ⅲb主要症状：突发持续腹痛,无/少量阴道出血伴有休克表现贫血程度与阴道出血量不符腹部检查：子宫呈板样、压痛、比孕周大随血肿增大，宫底可不断升高胎心音多消失胎盘早剥辅助检查：B超胎盘胎盘PHPH血肿血常规(血红蛋白,血小板)凝血功能(PT,TT,INR,APTT,纤维蛋白原,3P)肾功能胎盘早剥辅助检查：实验室检查●病史:有血管病变、外伤
