《sle护理查房2》ppt课件

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1、系统性红斑狼疮的护理查房风湿免疫科胡情病史汇报辅助检查知识链接护理诊断健康宣教目录病史汇报18床陈修兰诊断系统性红斑狼疮狼疮性肾病胰腺炎肾功能异常高血压（三级，极高危）病史汇报入院主诉患者，女，55岁因反复腹胀20余日于2017年9月15号入住消化科。入院生命体征T:37.7℃P：91次/分R20次/分BP：159/95mmHg入院查体患者神志清楚，精神可，双下肢轻度水肿，检查合作。皮肤粘膜正常，全身浅表淋巴结未触及肿大。病史汇报患者系反复腹胀20余日入住消化科，腹部CT:胰腺轮廓毛糙伴胰周脂肪密度增高，胰腺炎待排，AM

2、Y+LPS:淀粉酶127u/l、脂肪酶369u/l、血常规+CRP↑、WBC↑，予禁食、抑酸、抑制胰腺分泌、抗感染等对症处理，患者抗核抗体阳性，有肾功能损害，胃肠道症状，考虑系统性红斑狼疮，9月25日由消化科转入我科进一步治疗。辅助检查肝肾功能电解质日期项目结果参考值9.25总蛋白42.965-85g/L9.25白蛋白20.740-55g/L9.25肌酐20544-97umol/L9.25肾小球率过滤28.58>90ml/min9.25血钾3.3mmol/L辅助检查血常规日期项目结果参考值9.25白细胞5.253.5-9

3、.5X10/L9.25红细胞2.533.8-5.1X1012/L9.25血红蛋白84115-150X10/L9.25血小板57125-350X10/L日期/项目肌酐(44-97）umol/L白蛋白(40-55）g/l白细胞(3.5-9.5）*10^9/lPT(9-13)s血红蛋白(115-150)g/l9.2634020.710.14——7510.145432.4651.56410.4302——5.9123.46410.1115533.713.7429.363治疗经过9.25患者转入我科，胸部CT：双肺散在炎症，双侧胸腔

4、积液；痰培养示：白色念珠菌感染，淀粉酶、脂肪酶增高，医嘱予病重护理、禁食、氟康唑+左氧抗真菌、激素治疗原发病等对症处理。10.1患者高热伴发胸闷气喘，血氧85%，BNP危急值：829ng/ml，肌酐：454umol/l，血红蛋白:64g/l,急查胸部CT:感染较前加重，胸腔积液增多，医嘱予病危护理，急诊行床边CRRT，脱水1500ml，自解小便1000ml托拉塞米持续静脉泵入，后胸闷腹胀症状缓解。10.5抽腹水1000ml送检结果未见异常，AMS:96u/l、LPS：265u/l，医嘱停禁食，嘱流质饮食。10.9复查胸闷

5、CT:双肺散在炎症，较前好转；双侧胸腔积液较前减少。肌酐：198umol/l；尿素氮：9.12umol/l；白蛋白：67g/l医嘱停白蛋白静脉滴注。10.11患者一般情况较前好转，肺部感染得到控制，医嘱停病危改病重，治疗上继续予抗感染补液透析对症处理。血液透析知识链接血液透析：1.定义：是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱

6、平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。2.适应症：（1）急、慢性肾功能衰竭：（2）急性药物或毒物中毒：应争取在服毒后8～16小时以内进行，（3）难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；（4）肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；（4）水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；3.禁忌症（1）老年高危，不合作的婴幼儿；（2）由严重心肌病变导致的严重心衰或肺水肿；（3）、大手术后三天内，胃肠道严重活动性出血；（4）恶性肿瘤晚期导致肾功能衰竭；（

7、5）肾病患者存在低血压或严重感染性休克；（6）非容量依赖性高血压；（7）颅内出血或颅高压；（8）肾病患者同时并发有心功能不全或严重心律失常而不能耐受体外循环。（9）患者本身存有未经控制的严重糖尿病。（10）脑血管意外。知识链接3.透析患者护理措施:透析前：透析治疗是一非生理性状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，应鼓励患者战胜这种心理的不安和痛楚，以及取得家人密切配合。每次透析前要测体重、生命体征。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐，凝血酶原活动度，血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血

8、情况。如患者血红蛋白〈50g/L应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠正低血压后，再行血透。透析中：患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。在透析中可发生出血、心悸、心衰、呼吸骤