高危妊娠管理(县级2)

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1、高危妊娠管理宁夏自治区妇幼保健院李宏艳凡妊娠期对孕妇、胎儿、新生儿有较高危险性者，称为高危妊娠。对高危孕妇、胎儿进行重点的、高质量的保健；尽力减少和消除危险因素。高危妊娠的筛查、监护和处理是围产保健工作的重点，有利于将有限的人力、物力资源，重点投向高危孕产妇，对保护母婴安全，降低孕产妇和围产儿死亡率具有积极的意义，也是符合我国国情条件的。授课内容：高危妊娠因素高危妊娠的筛查高危妊娠分级管理原则高危妊娠因素高危妊娠并非单一疾病，不仅包括所有病理妊娠和异常分娩情况，还有心理、社会的许多有害因素。按高危因素分为固定高危因素。如骨盆狭小、高龄初产、异常产史等。一旦

2、发现则可确诊，列入高危对象专案管理。可变高危因素。妊娠期高血压疾病、胎位不正等。诊断后须动态观察经积极治疗，高危因素可转变为非高危对象，反之，原来正常的孕妇一旦出现可变高危因素，可转变为高危对象。按可能影响妊娠结局的危险因素分类社会―心理因素：经济、交通状况、文化程度、生活条件饮食营养、卫生习惯、妇女在家中地位、家庭和睦、孕妇年龄、非法妊娠、吸烟、饮酒习惯等。既往异常妊娠及分娩史。包括流产、早产、先天畸形儿、低出生体重儿、围产儿死亡、剖宫产史等。内、外、妇科合并症。包括心血管疾病、糖尿病、肾脏病、传染病、血液病、女性生殖器官畸形等。本次妊娠异常情况。包括妊

3、娠高血压疾病、双胎、多胎、胎位异常、产前出血等。高危妊娠的筛查（一）高危妊娠的筛查方法高危妊娠的筛查目前多采用高危因素评分等级、分级管理的办法。评分法目的是早期识别高危妊娠予以重点监护，采取积极措施，纠正高危因素或必要时及时转诊，使高危孕产妇得到及时恰当的处理，保护母婴安康。异常情况代号评分一般情况年龄＜18岁或≥35岁110身高≤1.45米210体重＜40公斤或＞80公斤35胸廓脊柱畸形415异常产史自然流产≥2次55人工流产≥2次65早产史≥2次75早期新生儿死亡史1次85死胎、死产史≥2次910先天异常儿史1次105先天异常儿史≥2次1110难产史1

4、210巨大儿分娩史135产后出血史1410高危孕产妇评分标准严重内科合并症贫血血红蛋白＜100g/L155贫血血红蛋白<60g/L1610活动性肺结核1715心脏病心功能Ⅰ—Ⅱ级1815心脏病心功能Ⅲ级Ⅳ级1920糖尿病2015乙肝病毒携带者2110活动性病毒性肝炎2215肺心病2315甲状腺功能亢进或低下2415高血压2515慢性肾炎2615本次妊娠异常情况骶耻外径＜18厘米3210坐骨结节间径≤8厘米3310畸形骨盆3415臀位、横位（30周后）3515先兆早产＜34周3615先兆早产34-36周+63710盆腔肿瘤3810羊水过多或过少3910妊娠期

5、高血压、轻度子痫前期405重度子痫前期4115子痫4220妊娠晚期阴道流血4310本次妊娠异常情况胎心持续≥160次/分4410胎心≤120次/分、但＞100次/分4510胎心≤100次/分4615胎动＜20次/12小时4710胎动＜10次/12小时4815多胎4910胎膜早破5010估计巨大儿或IUGR5110妊娠41-41周+6525妊娠≥42周5310母儿ABO血型不合5410母儿Rh血型不合5520致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史565妊娠早期接触可疑致畸药物575妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585社会因素家庭贫困595孕妇或丈夫为文盲或半

6、文盲605丈夫长期不在家615由居住地到卫生院需要一小时以上625村级卫生人员必须对每个孕产妇逐一筛查，并动员产妇到乡级卫生院检查及住院分娩。筛查出的危险因素分值累加，分值10分者必须动员孕产妇到乡级卫生院检查及住院分娩；分值＞10分者必须动员孕产妇直接到县级医院分娩。（二）筛查方法选择试验名称试验时间筛选疾病血梅毒反应6～12周梅毒血红蛋白6～12周，24～28周，36～37周贫血尿糖每次妊娠糖尿病尿蛋白每次肾炎、妊娠高血压疾病身高6～12周身材矮小（＜145cm）体重每次肥胖或体重不足血压每次妊娠高血压疾病阴道涂片38、39、40周过期妊娠体检：心、肺

7、6～12周心肺疾病子宫大小每次IUGR、合并子宫肌瘤子宫张力每次羊水过多宫颈每次早产胎位、胎儿大小每次胎位异常、小样儿（三）筛查原则初诊时通过交谈询问病史及作体检，建立登记卡（册）进行筛查，并作有关的筛查试验。重复多次的定期孕期检查，每次均应注意再筛选评分。妊娠最后4周时，每隔1-2周应复查筛选评分。临产开始应作产时高危评分。新生儿筛选评分高危妊娠分级管理原则一、高危孕产妇管理流程村级新婚追访、掌握孕情村级建册（卡），第一次高危筛查村级管理，动员产前检查、高危评分乡级复评乡级管理，产前检查县级管理（登记、治疗）乡级以上医院分娩县级及以上医院分娩乡、村级产后

8、访视产后42天回访怀孕正常、5分10分10分5分10分10分以上1