酒石酸布托啡诺(诺扬_)镇痛专家共识-徐建国

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1、酒石酸布托啡诺（诺扬®）镇痛专家共识南京军区总院徐建国目录CONTENTS12345疼痛的危害及术后镇痛的必要性诺扬®的用药推荐方案诺扬®的药理学基础及临床特性诺扬®在特殊人群的使用注意事项诺扬®临床应用注意事项及处理目录CONTENTS12345疼痛的危害及术后镇痛的必要性诺扬®的用药推荐方案诺扬®的药理学基础及临床特性诺扬®在特殊人群的使用注意事项诺扬®临床应用注意事项及处理疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。急性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，持续时间通常短于1个月。疼痛的危害及术后镇痛的必要性手术后疼痛（PostoperativeP

2、ain），简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。疼痛的危害及术后镇痛的必要性术后痛可能导致机体各器官功能不良，导致内分泌、代谢、免疫和心理-精神障碍，如果不能在初始状态下充分被控制，可能会导致外周和中枢敏化，进一步发展为慢性手术后疼痛（ChronicPost-surgicalPain,CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。疼痛的危害及术后镇痛的必要性腹股沟疝体外循环术GPSP发生率：19%-56%持续时间：半年-数十年研究表明：疼痛的危害及术后镇痛的必要性目录CONTENTS

3、12345疼痛的危害及术后镇痛的必要性诺扬®的用药推荐方案诺扬®的药理学基础及临床特性诺扬®在特殊人群的使用注意事项诺扬®临床应用注意事项及处理酒石酸布托啡诺注射液商品名诺扬®全新的阿片受体激动-拮抗剂诺扬®的药理学基础及临床特性诺扬®主要作用κ受体，对δ受体作用不明显，对μ受体具有激动拮抗的双重作用；对κ、δ、μ受体激动作用强度比为κ：δ：μ=25：4：1。诺扬®的药理学基础及临床特性诺扬®的药理学基础及临床特性分子量为477.56Da消除半衰期为2.5-3.5h清除率3.8L/（kg.min）诺扬®诺扬®的药理学基础及临床特性静注、肌注30-60min达峰作用单独用药维持作

4、用时间3-4h肌肉注射10-15min发挥止痛作用静脉注射后3-5min发挥镇痛作用诺扬®药物代谢诺扬®的药理学基础及临床特性在体内无阿片μ受体激动药时，主要表现为剂量依赖性和有天花板效应的κ受体镇痛作用。在已使用μ受体激动剂的患者，则发挥拮抗μ受体，减轻或消除μ受体呼吸抑制等副作用以及激动κ受体的止痛作用。诺扬®一般认为阿片受体激动-拮抗剂的当量剂量镇痛作用排序为：治疗无阿片耐受的伤害性疼痛，布托啡诺2mg，约与吗啡10mg或地佐辛10mg等效。诺扬®的药理学基础及临床特性纳布啡>布托啡诺>喷他佐辛>地佐辛>丙烯吗啡诺扬®的临床应用特性诺扬®的药理学基础及临床特性453在具有

5、阿片类药物的良好镇痛作用的同时，很少有临床意义的呼吸抑制；躯体依赖性极低，在麻醉药品管理条例中为二类精神药品。很少引起尿潴留；很少引起皮肤瘙痒；很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛；2诺扬®国内已广泛应用于术后疼痛等镇痛治疗；常用静脉，肌注和鼻喷等方式给药。诺扬®的药理学基础及临床特性目录CONTENTS12345疼痛的危害及术后镇痛的必要性诺扬®的用药推荐方案诺扬®的药理学基础及临床特性诺扬®在特殊人群的使用注意事项诺扬®临床应用注意事项及处理诺扬®的用药推荐方案—术后镇痛在手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5-1mg作为负荷量；手术结束后诺扬8-12mg加入100ml生理盐

6、水，每小时2ml，制止突发痛冲击剂量2ml/次，锁定时间10-15min，术后持续镇痛48h。中、小手术后镇痛病人自控静脉镇痛静脉镇痛1.中、小手术后镇痛在手术结束前30min，静脉注射诺扬®0.5-1mg，作为负荷量；手术结束后每4-6h间断静脉注射诺扬®1-2mg，持续24-48h；或8-12mg加入100ml等渗盐水持续静脉注射48h，如有突发痛，静脉注射诺扬®0.2mg。静脉镇痛诺扬®的用药推荐方案—术后镇痛与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或芬太尼联合，有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用，但不用于阿片成瘾或阿片耐受的病人。与非甾体抗炎镇痛类药物联合，镇

7、痛效果良好，呼吸抑制、恶心和呕吐等不良反应较少，性价比更高A、病人自控静脉镇痛B、静脉镇痛2.多模式镇痛应用于大、中手术后A、病人自控静脉镇痛手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5-1mg作为负荷量；手术结束后使用镇痛泵48h，2ml/h，冲击剂量2ml/次，泵内复合用药配入100ml的等渗盐水中，配方如下：诺扬®的用药推荐方案—术后镇痛8-12mg诺扬+100mg氟比诺芬酯6-8mg诺扬+200-300mg氟比诺芬酯或8-12mg诺扬+60mg酮咯酸或8-12mg诺扬+8-12mg氯诺昔