牙髓病口腔组织病理学

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1、第十章牙髓病Chapter10DiseasesofDentalPulp教学大纲1掌握各型牙髓炎的病理特点及相互关系2熟悉牙髓充血、牙髓坏死及牙髓变性的病理变化3熟悉牙髓病的病因及临床表现牙髓病概述：疏松结缔组织—反应性变化、炎症随年龄增长—退行性变分类：牙髓炎---------牙髓变性坏死牙体吸收牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎第一节牙髓炎Pulpitis概述：常见病，细菌为主要病因由于特殊的解剖因素，一旦发生炎症：剧烈疼痛;感染易于扩散－导致牙髓坏死牙髓炎病因和发病机制：1、细菌因素：A.经牙体

2、：深龋、磨耗、楔状缺损、创伤牙折、牙隐裂、根尖血管挫伤折断意外穿髓B.经牙周袋：逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)。C.血源感染：通过引菌作用2、物理因素：A.外伤；B.医源性因素：产热、垫底不当－温度刺激、电流3、化学因素：窝洞消毒药物、垫底物等一、牙髓充血【病因】生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行病理性：牙髓炎早期改变刺激去除，牙髓可以恢复正常－可复性牙髓炎【临床表现】牙本质过敏一、牙髓充血【病理】肉眼：牙髓红色镜下：血管扩张充血呈树枝状；血浆渗出、组织水肿牙髓充血化脓期浆液期牙髓炎血管扩张、充血管壁通透性浆液

3、渗出牙髓水肿髓腔压力W.C游离，纤维蛋白渗出局限性炎症区炎症介质压迫血管神经循环障碍疼痛W.C变性坏死液化水解酶自身及坏死组织溶解脓液病理表现血管扩张血管通透性增加浆液渗出组织水肿二、急性牙髓炎（acutepulpitis）龋病、牙髓充血发展而来慢性牙髓炎急性发作急性浆液性牙髓炎（acuteserouspulpitis）急性化脓性牙髓炎（acutesupurativepulpitis）临床表现自发性疼痛（浆液期）自发性间歇性锐痛放射性痛不能定位随体位和温度变化而加剧临床表现自发性疼痛（化脓期）剧烈的持续性跳痛热疼痛冷疼痛放射性痛定位不清临

4、床表现穿髓孔引流疼痛缓解、转为慢性及时治疗疼痛缓解治疗不及时牙髓坏死根尖周炎病理表现浆液期局部牙髓血管扩张、充血浆液渗出组织水肿纤维蛋白、中性白细胞渗出病理表现化脓期中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液局部脓肿形成脓肿周围血管扩张、充血大量中性白细胞浸润【病理】三、慢性牙髓炎（chronicpulpitis）多由龋病发展而来急性牙髓炎发展而来慢性闭锁性牙髓炎（chronicclosedpulpitis）慢性开放性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎（chroniculcerativepulpitis）慢性增生性牙髓炎（chronichyperplasti

5、cpulpitis）慢性闭锁性牙髓炎慢性牙髓脓肿有龋病未穿髓牙磨耗临床表现有冷热刺激痛史阵发性钝痛持续时间长少有自发性剧烈疼痛可伴咬合痛、叩痛慢性闭锁性牙髓炎【病理】血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润－脓肿周围牙髓可正常可见修复性牙本质形成慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎牙髓组织暴露穿髓孔大、髓腔开放临床表现冷热刺激痛刺激去除后，仍持续一段时间食物嵌入剧烈疼痛可伴咬合痛、叩痛慢性溃疡性牙髓炎【病理】大的穿髓孔表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复性牙本质下方：炎性肉芽组织、新生的胶原深部：血管扩张、炎细胞浸润慢性增生性

6、牙髓炎牙髓息肉（pulppolyp）多见于儿童及青少年乳磨牙、第一恒磨牙多发穿髓孔大、根尖孔粗大临床表现牙髓息肉充满龋洞无明显疼痛进食时易出血或有钝痛慢性增生性牙髓炎【病理】溃疡型、上皮型溃疡型：肉眼：红色、暗红色，探之易出血镜下：表面－炎性渗出物和坏死组织下方－炎性肉芽组织充填龋洞深部－新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞溃疡型慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎上皮型：肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮上皮型慢性增生性牙髓炎上皮的来源：口腔黏膜上皮脱落细胞种植

7、龋洞周围的牙龈上皮增生上皮型慢性增生性牙髓炎残髓炎（residualpulpitis）特殊的牙髓炎残留于根管中的牙髓组织炎症干髓术活髓切断术失败塑化治疗时塑化不全根管治疗不全临床表现牙治疗后出现患牙冷热刺激痛有时可有自发痛、放射痛病理表现残留牙髓血管充血、扩张淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞浸润严重时出现牙髓脓肿或牙髓坏死第二节牙髓变性和坏死DegenerationandNecrosisofthePulp一、牙髓变性成牙本质细胞空泡变性牙髓钙化牙髓网状萎缩牙髓纤维性变病因长期的慢性刺激、根尖孔缩窄牙髓血供不足代谢障碍、退行性变成牙本质细胞空泡变

8、性成牙本质细胞内或细胞间液体积聚，空泡状成牙本质细胞变小、挤压成堆，状似稻草束成牙本质细胞数量减少、消失成牙本质细胞空泡变性牙髓钙化营养不良或组织变性钙盐沉积髓石弥漫性钙化牙髓钙