认识精神疾病洪曜

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1、認識精神疾病洪曜門諾醫院身心科主治醫師一般民眾對精神疾病的看法71%因為感情脆弱65%因為親子關係不良引起45%自己想不開;想開就好43%無法治療35%罪孽行為的結果10%腦部生理上的疾病壓力的來源生理上的心理上的情境上的發展上的人際關係社會文化社會再適應評分量表(Holmes,T.H.&Rahe,R.H.,1967)生理上的反應壓力源—壓力中樞神經系統網狀系統控制害怕/憤怒情緒反應下視丘自主神經系統內分泌系統(腦下垂體)副交感神經系統迷走神經乙醯膽素增加腸胃蠕動心跳速率減慢增加血糖濃度增加心跳速率及心室收縮力增加呼吸速率,氧氣吸入量增加瞳孔增大,增加心智警覺胃腸蠕動減少交感神經系統腎上

2、腺髓質腎上腺增加心跳速率增加呼吸速率增加血壓增加心輸出量甲狀腺激素甲狀腺素增加氧氣消耗增加基礎代謝率腎上腺皮質激素腎上腺焦慮的反應1.生理反應(1)心臟血管方面:心悸、心跳過速、血壓變高或變低、頭暈。(2)呼吸方面:急促呼吸、胸部有壓迫感、喉頭窒息或呼吸困難。(3)神經肌肉方面:過度反射、眼皮跳動、失眠、全身無力。(4)腸胃消化方面:食慾差、腹部不適或疼痛、胸口灼熱感、噁心。(5)排泄方面:尿急、頻尿、便祕、腹瀉。(6)皮膚方面:臉紅、出汗、搔癢、忽冷忽熱。2.行為反應不安、緊張、顫抖、驚嚇反應、講話速度增加、動作失調、人際關係變得退縮、逃避、換氣過度。3.認知反應無法專心、注意力不集中

3、、健忘、思考中斷混亂、無法客觀判斷錯誤、知覺感受能力降低、缺乏創造性、害怕失去控制、擔心有視覺幻像、害怕受傷或死亡。4.情感反應不耐煩、不愉快、害怕、有壓迫感、危機的心理、神經質、受驚、戰戰兢兢、容易有驚嚇或興奮的反應。焦慮的反應(續)A,B型人格特質A型人格特性時間緊迫感競爭性強容易產生敵意身體疾病高血壓、抽煙、高膽固醇事業成功(？)B型人格特性溫良恭儉讓事業成功(？)常見非理性想法災難化思考慘了受不了了可怕極了不合理的要求我應該讓每個人都喜歡每個人都應該喜歡我每次都要最好的完美主義思考我不是十全十美瑕疵就是廢物，失誤就是失敗以偏概全天下的男人沒一個好東西女生就是這樣子你每次都這樣我應

4、該如此我喜歡如此沒有辦法有些難一定也許總是有時候永遠如此到目前為止完蛋了可惜我不好這一次表現不好駁斥非理性的想法焦慮與壓力的調適處理問題和感覺運用社會支持減少壓力的生理影響1.休閒與休息,步調放慢2.定期定量的運動3.放鬆技巧尋求協助親朋好友輔導機構、心理諮商機構醫療機構(精神科、身心科)心理治療藥物治療輕微的中度的嚴重的恐慌的有助於生活中的工作準備考試、面試或演講身體受焦慮影響潰瘍冠狀動脈心臟病癌症高血壓精神病態性防衛恐懼症‧多重人格強迫症‧人格違常轉化症‧邊緣性慮病症‧反社會解離症‧妄想性失憶症精神症狀思考障礙精神分裂情感改變酗酒焦慮和心身症的連續圖失眠日常生活遇到壓力,焦慮或太過勞

5、累畏懼失眠不良的睡眠習慣作息不定使用安眠藥不當焦慮症持續無法控制自己的擔心常覺得很緊張，瀕臨崩潰的邊緣容易疲勞，肌肉僵硬，全身不適卻找不出原因無法集中精神讀書，腦中一片空白失眠，想很多白天發生的瑣碎事情超過半年以上恐慌症不可預期突然發作的恐懼害怕可能合併心悸,緊張,冒冷汗,懼曠非生理疾病或飲食某些物質所引起二尖瓣脫垂的患者容易有此症狀長期可導至無助及憂鬱強迫症無法控制的想法及行為個案察覺到不合理，但若不做又會覺得很焦慮心理防衛機轉:抵消作用厭食症/暴食症厭食：強烈的擔心肥胖，即使體重已比標準輕會用限制飲食、過度運動、吐、泄來控制體重成年女性超過三個月無月經有些會合併暴食的舉動暴食：重複出

6、現（每週兩次以上）自己無法控制的大量進食行為暴食後會有努力控制體重的行為(如催吐)引發憂鬱症的原因(1)生物因素(2)心理因素(3)社會因素症狀一、情緒沮喪或脾氣暴躁二、對平常喜歡的事提不起興趣三、食慾或體重改變四、每天疲倦或喪失精力五、可察覺的躁動或動作遲滯六、經常失眠或過度睡眠七、過度自責或無價值感八、無法做決定或喪失集中注意力九、重覆出現自殺或死亡的念頭重鬱症的診斷有5種及以上的症狀，而且其中一項必須是情緒沮喪或脾氣暴躁或者對平常喜歡的事提不起興趣，這些症狀必須持續2週以上，並顯示出功能損害。流行病學統計終生罹患率女:10-25%男:5-12%性別女:男=2:1年齡20-40(10

7、%>60)家族史1.5-3倍憂鬱症的治療(1)藥物治療(2)心理治療(3)住院治療反覆發病率以前發病一次第二次發病<50%以前發病二次第三次發病50-90%以前發病三次以上第四次發病>90%病程及癒後(1)15%憂鬱患者自殺死亡(2)未治療患者症狀平均持續10個月(3)75%初次發病個案在6個月內會再次發病(4)癒後良好:50%痊癒,30%部分痊癒,20%呈慢性憂鬱症的迷思憂鬱症是懦弱的表現憂鬱症想開一點一定會好到精神科求診會很丟臉