危重病--血液气体监测

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1、血液气体监测BloodGasMonitoring泸州医学院危重病医学教研室石恒林副教授主讲《危重病医学》之第六章概述血液气体监测的主要用途：全面了解患者的呼吸功能状态；了解患者的酸碱平衡状况。第六章血液气体监测（BloodGasAnalysis)内容提要血气的物理与化学知识第六章血液气体监测（BloodGasAnalysis)血气监测的参数及临床意义血气监测与呼吸生理血气监测的临床应用知识更新血气的物理学知识气体的分压：按照Dalton定律，几种互相不起反应的混合气体的压力等于组成该混合气体的各气体所占容积的压力的总和，也就是各个

2、气体分压的总和。空气是一咱由N2、O2、CO2及H2O组成的混合气体，其压力（PB）应为这些气体分压的总和，即：PB=PN2+PO2+PH2O+PCO2第六章血液气体监测（BloodGasAnalysis)各个气体的分压等于总压力乘该气体所占的VOL%而求得，即PB×f，f为各气体的VOL%，其中fN2=70.8%、f02=20.95%、fCO2=0.03%。在人体中，当空气被吸入肺泡时，由于受体温的影响，已达饱和状态。因此在计算人体中各气体的分压时，必须减去饱和水蒸气压后再乘以各自的VOL%。以氧为例，1ATM=760mmHg，

3、f02=20.95%，则PIO2=（PB-PH2O）×f02=（760－47）×20.95%=149.5mmHg。第六章血液气体监测（BloodGasAnalysis)血气的物理学知识气体的溶解：Henry法则指出：在温度恒定时，气体溶于液体中的量，与该气体在气相中的分压呈正比，用公式表示：C=α.P/760,其中α为Bunsen系数,C为气体的容解量,P为溶解气体气相时的分压。所谓Bunsen系数是指在标准温度干燥状态下,PB=760mmHg时,在1ml液体中所溶解的气体量。在人体中,温度是影响溶解的一个重要因素。体温升高,α降

4、低,反之亦然。O2在温度为37℃时，α为0.0238，若PAO2=100mmHg，是1ml血中溶解的氧量为（ml/ml）：0.0238×100/760=0.00315。第六章血液气体监测（BloodGasAnalysis)血气的化学知识血气监测的参数及临床意义血氧分压第六章血液气体监测（BloodGasAnalysis)血氧饱和度二氧化碳分压气体交换效率指标反映气体血液运输和组织呼吸的指标血氧分压partialpressureofoxygen,PO2氧分压的概念临床上常用的氧分压指标动脉血氧分压(PaO2)经皮氧分压(PtcO2)

5、混合静脉血氧分压(PvO2)氧分压的临床意义第六章血液气体监测（BloodGasAnalysis)氧分压的概念血氧分压（PO2）：系指溶解在血浆中氧所产生的压力（张力）。根据Henry法则，氧在血中溶解的量与PIO2呈正比例，而PIO2又决定于吸入气（肺泡气）中的氧分量（FIO2）在吸入空气的情况下，以溶解状态存在于血液中的氧是很少的，每100ml血液中仅能溶解氧约0.3ml。血液气体监测（BloodGasAnalysis)临床上常用氧分压指标动脉血氧分压（PaO2):这是临床上最常用的氧分压指标。由于多种生理上的原因，PaO2与

6、PAO2的值是不相同的。PaO2正常值为80~100mmHg，且随年龄增长而略有减少，其关系也可用以下公式表示，即PaO2(mmHg)=102-0.33×年龄（岁），但正常时不应低于70mmHg。血液气体监测（BloodGasAnalysis)经皮氧分压（PtcO2）：经患者完整皮肤表面检测氧分压，用以反映动脉血氧分压变化的方法，称为无创性经皮氧分压监测。其优点是不必采血即可连续无创性监测氧分送分压。健康成年人PtcO2与PaO2相关性良好，PtcO2一般比PaO2低10mmHg。婴幼儿皮肤菲薄，透过性好PtcO2与PaO2更接近

7、。血液气体监测（BloodGasAnalysis)临床上常用氧分压指标混合静脉血氧分压（PvO2）：即肺动脉血的血氧分压，它也是反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标。可通过肺动脉导管从肺动脉抽取混合静脉血样测定PvO2。PvO2正常值是37~42mmHg，平均值为40mmHg左右，低于35mmHg即可认为存在组织缺氧。血液气体监测（BloodGasAnalysis)临床上常用氧分压指标它是反映机体氧合的指标：PaO2>80mmHg：正常PaO2=80~70mmHg：轻度缺氧PaO2=70~60mmHg：中度缺氧，PaO2<60mmHg

8、：重度缺氧或低氧血症血液气体监测（BloodGasAnalysis)氧分压的临床意义PaO2与组织供氧直接相关，而与SaO2无直接关系，因为氧从毛细血管向组织方向弥散的动力乃是这两者的分压差(Pa-tO2)。当PaO2<20mmHg时，组织就失了从