2017执业医师考试病例分析

《2017执业医师考试病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、2017执业医师考试病例分析临床类病例分析试题答题纸姓名:单位:准考证号=题号二（）助理医师（）疋请在去人考试级别后拮号内打‘‘j‘‘）_考官签名；:（请用黑色或蓝色钢笔或圆珠笔答题）—、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则（一）呼吸系统呼吸系统心血管系统慢性阻塞性肺疾病心力衰竭支气管哮喘心律失常（助理考纲不要求）支气管扩张（助理考纲不要求）肺炎高压肺纟吉核心脏瓣膜病（助理考纲不菱求）肺癌（助理考纲不要求）结核性心包炎（助理考纲不要求）呼吸衰碣（助理考纲不要求）血胸和气胸（助理考纲不要求）肋骨骨折01.慢性阻塞性肺疾病：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、桶

2、状胸、双侧语颤减弱、肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降、两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音、FEV1/FVC<0.70o02.肺源性心脏病：慢性阻塞性肺疾病、P2>A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强。03.支气管哮喘：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，发作吋在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，经治疗缓解或自行缓解，气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率>04.支气管扩张症:20%o继发于急、慢性呼吸道感染

3、和支气管阻塞后，慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。05.肺炎链球菌肺炎：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状；起病多急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，咳铁锈色痰；患者呈急性热病容，面颊排红，鼻翼扇动,皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音，X线肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。06.葡萄球菌肺炎：常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒或原有支气管肺疾病者，多急骤起病，高热、寒战、胸痛，痰脓性；白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒；X线

4、表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。07.肺炎克雷伯杆菌肺炎：起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰，X线表现肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。08.肺炎支原体肺炎：起病较缓慢，症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液；X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布,以肺下野为多见。09.肺结核：咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。急性血行粟粒

5、型肺结核：X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状岀现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节肓径2mm左右。浸润性肺结核：X线肺尖和锁骨下小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，可岀现播散病灶，痰中能查出结核分枝杆菌。纤维空洞性肺结核：双侧或单侧岀现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈乖柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位。10.肺癌：40岁以上长期重度吸烟者或有危险因素接触史，无明显诱因的刺激性咳嗽持续2〜3周，治疗无效，痰中带血或咯血；反复发作的同一部

6、位肺炎，特别是肺段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无屮毒症状,无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著。11.呼吸衰竭：I型呼吸衰竭：II型呼吸衰竭：肋骨骨折：疼痛、即缺氧性呼吸衰蝎，血气分析特点是Pa02<60mmHg,PaC02降低或正常。即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是Pa02<60mmHg,同时伴有PaC02>50mmHgo骨摩擦音。闭合性气胸：伤侧胸内压增加可引起纵隔向健侧移位。体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低,气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低。胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量胸腔积液。12.开放性气胸：伤侧胸内压显著高

7、于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动;伤员岀现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发纟甘、颈静脉怒张；气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。13.张力性气胸：伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍、纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿；严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障