慢性萎缩性胃炎的中药治疗jn

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1、慢性萎缩性胃炎的中药治疗山东中医药大学内科教研室主任博士生导师曹志群教授一、西医对慢性胃炎的认识及治疗简介定义：慢性胃炎指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变。其病理变化基本局限于粘膜层，占胃肠疾病的首位。病因（尚未明了，与下列因素有关）急性胃炎的演变。刺激性食物和药物。幽门括约肌功能失调。幽门螺杆菌。免疫因素。循环及代谢障碍。遗传因素。心身因素等。分类我国分类法：（1）浅表性胃炎；（2）萎缩性胃炎；（3）肥厚性胃炎；（4）特殊类型胃炎，即疣状胃炎。悉尼分类法（悉尼系统）（1990年8月第九届世界胃肠大会）组织学

2、以病变部位为核心，确定3种基本诊断：（1）急性胃炎；（2）慢性胃炎；（3）特殊类型的胃炎。把病因、病原、组织学（包括HP）及内镜均纳入诊断，是诊断更加全面完整。萎缩性胃炎的病理一般表现：胃粘膜变薄，皱襞变浅或消失，可见粘膜下血管分支走行。组织学：固有腺管部分或完全萎缩，粘膜层、粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞侵润。肠上皮化生多见于萎缩性胃炎；幽门腺化生主要见于萎缩性胃炎，目前认为二者与癌变并无直接联系，只有不完全性；大肠型肠上皮化生和胃粘膜不典型增生，特别是重度不典型增生才属癌前病变。萎缩性胃炎的病理内镜（GIF）诊断粘膜

3、颜色改变：呈灰白、灰黄或红白相间，以白为主。血管透见像：由于粘膜变薄，可见粘膜血管网，重者呈树枝样血管分支。慢性胃炎的病理变化常位于粘膜层，其中胃炎侵犯粘膜层上1/3；萎缩性胃炎侵犯全层。根据血清壁细胞抗体PCA又分：胃体胃炎（A型）:PCA(+)；胃窦胃炎（B型）：PCA(一)治疗无特效治疗方法，主要对症治疗。慢性萎缩性胃炎常见的镜下表现：慢性萎缩性胃炎常见的镜下表现：可疑肠上皮化生慢性萎缩性胃炎常见的镜下表现：慢性萎缩性胃炎常见的镜下表现：临床典型的CAG萎缩性胃粘膜表现：二、中医病因病机与先天禀赋、外邪、饮食、

4、情志、劳倦等因素有关，其中与饮食、情志关系密切。病因饮食所伤：饮食失节，饥饱失常，损伤脾胃，可致脾胃亏虚，升降失调，中虚气滞。（1）过食寒凉，损伤中阳，或气虚日久及阳，可致脾胃阳虚。（2）辛热炙煎，肥甘油腻，醇酒厚味，可致使痰湿郁而化热，胃火内炽或脾胃湿热，久则脾胃亏虚，虚实并见；若胃火伤阴，日久则见胃阴亏虚，瘀血阻络。2.情志失调：忧思郁怒，肝气疏泄失常，横犯中焦，影响脾胃受纳升降。气郁化火，呈现肝胃郁热，日久阴伤，则见肝胃阴虚；气病及血，“久病入络”则见胃络瘀阻。病机1.病位：在胃，与脾、肝、肾、肺等脏腑有关。2

5、.病理性质：属本虚标实。以中焦气阴亏虚为本，气滞、血瘀、痰湿、郁热、寒邪为标。还应注意的脏腑关系：（1）脾胃关系（2）肝胃关系（3）肺胃关系（4）肾胃关系（5）奇经理论病机（1）脾胃关系：脾胃为后天之本，气血生化之源。中气旺盛，则化生气血，充养五脏六腑，脾亦得自养；若中气不足，脾胃功能衰减，则纳运失常，生化之源不足，气机不得舒展畅运，久则胃之脉络痹滞，气血运行受阻，胃壁粘膜失于荣养，渐至萎缩。临床立法，应从二者一脏一腑，一纳一运，一升一降，一消一补等各方面兼顾。（2）肝胃关系：肝主疏泄，条达气机。若肝气横逆、木旺乘土

6、，或中土壅滞，木郁不达，或肝火炽盛，迫灼胃阴，或肝血瘀阻，皆可致胃失滋荣，粘膜萎缩。故胃病多关乎肝，尤应注意肝与脾胃的升降关系。病机（3）肺胃关系：肺主一身之气，胃气之所以通降，还与肺气宣肃有关。宣肺气以伸其治节，是调升降，运枢机的一方面，《素问·至真要大论》有“太阴不收，肺气焦满，诸气膹郁，皆属于肺”之论。王孟英则言：“肝气上逆则诸气皆逆，治节不行则一身之气皆滞。”因而本病表现以实为主者应注意伸治节以调胃腑。（4）肾胃关系：肾为胃之关，肾阳的气化温煦有助于胃脾功能的腐熟运化。若肾阳不足，则水谷不能腐熟，精微无以运化

7、。肾阴能够滋润荣养，则脾胃之阴得养。若肾阴亏虚，则胃阴不足，不能润通，皆至胃粘膜萎缩。故本病以虚为主者，尤应以调补于肾。病机（5）奇经理论：叶天士《临证指南医案》谓：“由脏腑络伤，以及奇经。”，：奇经肝肾主司为多，而冲脉隶属阳明，八脉纲维一身。”奇经和络脉都围绕或附属于脏腑及其经脉，起着调节脏腑及十二经的作用。“久病入络”之“络病”；虚证则为“病及奇经”。因而叶氏指出：“奇经之病，其实者，必用苦辛和芳香，以通络脉；其虚者，必辛甘温补，佐以流行络脉，务在气血调和，病必痊愈。”杂病辨治大纲以“脏腑阴阳升降——在经（气）、

8、入络（血）——奇经”为轴，反映了杂病的病机规律，慢性萎缩性胃炎的中医辨证论治，尤应遵循此规律。治则补虚祛实，虚实兼顾。在辨治过程中注意脏腑气机升降。吴东畅《医学求是》指出：明乎脏腑阴阳升降之理，凡病皆得其要领。”赵晴初《存存斋医话稿》则言：“自昔名医，无不以阴阳升降剂量准。”三、对主症的治疗（一）疼痛（胃脘痛）慢性萎缩性胃炎所出现的胃脘痛，表现