心肺复苏指南概要

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1、心肺复苏指南概要美国心脏协会（AHA）及国际急救联系委员会（ILCOR）于2005年的心肺复苏国际研讨会中，再一次把心肺复苏的理论及技术进行了更新，制定了2005心肺复苏指南（以下简称新指南）。专家小组用了3年的时间，将所有有关心肺复苏的研究报告进行审阅，并以批判的态度去分析心肺复苏技术中的每个步骤，最终确定出最有效的急救方法。新指南有5个主要的改变：①提供高素质CPR；②将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30:2；③人工吹气时要确保胸部升起并维持1s；④除颤每次只做1次，除颤后应即施行CPR2min才检查心电（脉搏）；

2、⑤儿童可使用半自动除颤机（AEN）。新指南中，专家一致认为要把心肺复苏（CPR）的重点放回基本的技巧上，即强调要提供一个连续及不受干扰的“高素质CPR”。医生处于医疗服务的最前沿，有必要掌握最新的急救技术，以确保患者在出现心跳骤停时，能够获得高素质的急救.lo!1.基本气道处理用以打开气道的技术基本没有改变，无论是成人、儿童（1岁至青少年期）及婴儿，都是用“仰头举颏法”把患者的气道打开。如果是颈部脊椎损伤的患者，应施行“下颌前推法”把气道打开。但如果不成功，也应采用“仰头举颏法”将患者的气道打开，以抢救患者生命.2.人

3、工呼吸在10s内完成对患者呼吸情况的检查。有关人工呼吸方面，专家认为：在进行CPR时，流经肺部的血液会比正常大量减少，所以患者所需的通气量亦应较正常减少，即遵循“通气灌流比”的原则。此外，研究还显示，吹气容积太大及吹气次数太多会令胸腔内压力增加，导致回心血量减少，最终使心排出量下降。因此，吹气时只需看到患者胸廓有明显升起即可，应避免吹气（或通气）容积太大及吹气次数太多。其频率为：成人10～12次/min（约5～6s吹气1次）儿童及婴儿12～20次/min（约3～5s吹气1次）。-3.胸外心脏按压在10s内完成对脉搏的检

4、查。新指南认为，以前的CPR指南中胸外心脏按压所受干扰太多且停顿太多，这些都使灌流至脑部、心脏及其他重要器官的血液减少。新指南强调施行高素质的CPR，意思是施行连续不间断的CPR。胸外心脏按压时要有一定的力度和速度，且每次要在胸廓完全回缩后再行下一次按压。按压和放松的时间要均等，按压速度为100次/min。专家认为，持续不间断的按压能提高主动脉平均压，并可使脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注量增加。在急救过程中，若必须暂停按压，也不应超过10S。所以，新指南中胸外按压与吹气比例有了较大的改变。在成人急救时，如果患者的气

5、道还未有受到保护（没有ETT），无论是1名或是2名急救者，都应以30（按压）：2（通气）的比例进行，然后每5个循环或每2min检查心电及脉搏1次。这是因为专家认为连续不间断的CPR可以使灌注至脑部、心脏及其他重要器官的血液增加。但如果患者的气道已受到保护（已有ETT），施行CPR时就不需要按比例，即1名急救人员只需连续不间断地施行每分钟100次的按压，而另一名急救人员只需每分钟做8~10次吹气即可。对儿童及婴儿进行急救时，如果其气道未受保护，1名急救人员进行按压与吹气时的比例应为30：2，2名急救人员进行按压与吹气时的

6、比例应为15：2。原因是儿童及婴儿心跳骤停的主要原因是气道阻塞及呼吸骤停，所以按压的次数可以相应减少至15：2。如果患儿的气道已受保护（已有ETT），CPR的方法则与成人完全一样。为避免急救者过度疲累，专家建议实施胸外心脏按压者应每2min转换1次，每次转换的时间均不应超过5s .表1基本生命支持操作流程技术成人儿童（1~14岁）婴儿（1岁以下）气道处理使用仰头举颏法，如怀疑颈部脊椎损伤，使用下颌前推法检查呼吸人工以不超过10s的时间检查呼吸呼吸起初吹气吹气2次，每次持续1s随后吹气维持每分钟10~12次（约5-6s吹

7、气1次）维持续每分钟12~20次（约3~5s吹气1次）胸外心脏按压检查脉搏检查颈动脉的时间不超过10s检查颈动脉的时间不超过10s检查肱动脉或股动脉的时间不超过10s.连续、不受干扰按压位置乳头连线中央乳头连线中央乳头连线下方.用力、快速按压手法用双手根据体形选用单手或双手两个手指（单人）用两个拇指（双人）并挤压胸廓让胸廓完全扩张按压深度1.5~2英寸（约4~5cm）.下压胸廓厚度的1/3~1/2下压胸廓厚度的1/3~1/2按压和放松时间均等按压速率100次/min按压吹气比列插管前单人，双人：30：2（5个循环或2分

8、钟检查1次脉搏）单人：30：2（5个循环或2分钟检查1次脉搏）双人：15：2（8个循环或2分钟检查1次脉搏）插管后5：1持续按压100次/分4.除颤4.1除颤策略若非目击患者出现心跳骤停，应先施行2min的CPR后再除颤。因为患者心跳骤停时间可能很长，会造成心肌缺氧及除颤无效。先施行5个循环（或2min）CPR可以使心脏恢复氧供，