甲状腺相关激素的临床意义

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1、国际甲状腺联盟-国际甲状腺周甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病。全球有超过3亿人患有甲状腺疾病，其中女性患者为男性患者的6～10倍，在40岁以上的女性中有10%～20%的人群患有甲状腺疾病。据统计中国至少有超过4000万原发性甲减患者和1000万原发性甲亢患者。治疗率在中国不到5%。35岁以上的女性应定期检查、计划怀孕的育龄妇女应在受孕或妊娠前3个月检测甲状腺功能。AITD（Autoimmunethyroiddisease:包括Graves’disease和Hashimoto‘sthyroiditis

2、)影响了近2-5%普通人口。甲状腺简介正常成人的甲状腺位于甲状软骨以下，紧贴在气管的第三、第四软骨环的前面，由左右两个侧叶和两叶间组织形成的峡部组成，长得像蝴蝶（又像古代战争中的防御盾牌，呈H或U型）。它是人体最大的内分泌器官。甲状腺间质内还有C细胞，分泌降钙素。甲状腺解剖甲状腺激素的调节下丘脑TRH腺垂体TSH甲状腺T3T4甲状腺功能的调节甲状腺的自身调节自主神经的调节作用三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式甲状

3、腺激素甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，游离T4（FT4）仅约0.02%循环中T3约99.7%特异性与TBG结合，游离T3（FT3）约0.3%总激素测定的不足及游离激素测定的必要性TT3、TT4为结合型与游离型激素之和。TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很大。结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式。游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分。直接反映甲状腺功能状态不受血清TBG浓度变化影响TT4、TT3：反映甲状腺功能状态最佳指标甲亢时增高，甲

4、减时降低，一般平行变化甲亢TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感TT3/TT4比值>20ng/g(0.024molar)支持Grave甲亢T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高甲减TT4降低更明显，早期TT3可正常许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低TT4在甲减诊断中起关键作用影响TT4、TT3的因素凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3的测定结果，可使TT4和TT3测定结果假性增

5、高或降低，尤其对TT4的影响较大。有上述情况时应测定游离甲状腺激素。理论上讲，血清FT3和FT4测定较TT4、TT3测定有更好的敏感性和特异性。TBG增高的情况：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和某些药物(雌激素、口服避孕药、他莫昔芬等)TBG降低的情况：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素等)TSH是由腺垂体嗜碱细胞中的S细胞分泌的调节甲状腺功能(激素分泌)的主要激素。它是一种糖蛋白,半衰期60min。日周期变化是清晨高午后低。TSH是反映垂体分泌功能和甲状腺反

6、映功能良好指标之一。TSH是与血清T3,T4的浓度呈负反馈作用。即当T3,T4浓度升高时TSH降低.T3,T4浓度降低时TSH升高。过量的甲状腺素(T4)是TSH最重要的生理抑制因子。促甲状腺素TSH诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标。诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢和亚临床甲减)。监测原发性甲减左旋甲状腺素（LT4)替代治疗的效果。监测分化型甲状腺癌(DTC)LT4抑制治疗。对正常甲状腺功能病态综合征(euthyroidsicksyndrome，ESS)的诊断。中枢性(包括垂体性和下丘脑性)甲减的

7、诊断。不适当TSH分泌综合征(垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征)的诊断：甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病。TSH测定的临床应用TSH测定的重要性TSH测定较FT3和FT4更为敏感血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4TSHrespondsexponentiallytosubtleFT4changesthatarewithinthepopulationreferencelimitsTSH-firststrategyorTSH+FT4panelapproach甲状腺激素测定的合理组

8、合一定要整体地，动态地，平衡地，结合病人的临床表现来阅读甲状腺激素的测定结果。一般都是同时测定甲状腺激素（TT4、TT3、FT3和FT4）和促甲状腺素（TSH）。不要只看绝对值在正常就说正常，若下一级激素水平降低，本级激素正常说明其功能低下；若下一级激素水平升高，本级激素正常则可能存在激素抵抗。常见的甲状腺疾病甲状腺疾病可以分为四大类：甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺功能减退症（甲减，甲低）甲状腺炎甲状腺结节常见甲状腺疾病甲状腺激素检验结果FT3低，FT4