甲状腺相关激素检测的临床意义_3课件

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1、甲状腺相关激素的临床意义检验科宋小兴激素的化学本质与分类1.激素的概念概念：由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子，经血液循环至全身，对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。2.激素的分类2.1是否多肽多肽类激素非多肽类激素2.2按化学本质不同分类肽类激素（Ins,TSH,GH）氨基酸衍生物（T3，T4）类固醇类（性激素等如E2）脂肪酸衍生物(前列腺素)激素的调节短反馈下丘脑长调节激素1超短反馈反腺垂体馈调节激素2内分泌腺或细胞功能激素靶组织下丘脑—垂体—内分泌腺调节轴示意图甲状腺甲状腺激素的分泌调节短反馈下丘脑长TR

2、H超短反馈反腺垂体馈TSH甲状腺T3、T4靶组织甲状腺激素的生理作用甲状腺激素增加耗氧和产热；甲状腺激素是维持神经系统的发育及正常功能所必需；甲状腺激素可促进脂肪合成与降解加速；甲状腺激素对水、盐代谢有影响，有利尿作用；甲状腺激素可以影响维生素的代谢；甲状腺激素引起交感神经的兴奋增强，使心排出量增加，心率加快。目前开展的甲状腺功能检查项目促甲状腺激素（TSH）甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）促甲状腺

3、激素（TSH）促甲状腺激素（TSH）是由α、β两亚单位非共价结合而成的糖蛋白，α亚单位与LH、FSH的α亚单位相似；而β亚单位与上述垂体糖蛋白的相应部分完全不同，有自已独特的生化及免疫特性；TSH主要由腺垂体合成分泌，主要针对FT3、FT4的负反馈起反应；下丘脑三肽、促甲状腺激素释放激素（TRH）都可直接刺激TSH的产生。TSH主要通过与甲状腺细胞膜受体作用发挥以下三种功能，一是促进甲状腺细胞产生与肥大；二是促进碘代谢；三是促进甲状腺合成T3、T4。参考范围：0.35-5.50uIU/ml促甲状腺激素（TSH）TSH降低正常升

4、高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升高正常或降低甲亢甲状腺自主调节功能继发性甲减垂体性甲亢原发性甲减甲状腺功能正常不排除继发性甲减TSH在甲状腺功能评价中的作用由于过去以放免为代表的第一代TSH检测，其最低检测限接近正常值下限，因此它在诊断原发性甲亢等造成TSH下降的疾病时，其临床应用价值受到很大限制。而化学发光等新技术的应用，其灵敏度提高了几个数量级，最低检测限远远低于正常值下限，从而导致了TSH测定的临床意义发生了根本性的变化。以下分几个方面加以介绍。TSH在甲状腺功能评价中的作用一、TSH与FT4的关系血清TSH

5、水平可调控甲状腺功能的所有方面，即碘的获取、甲状腺球蛋白的生物合成和碘化作用，以及控制甲状腺激素，主要是T4的分泌，同时血清TSH水平主要取决于下丘脑TRH的刺激作用，以及血液甲状腺激素水平的反馈抑制作用，并由二者之间的平衡所控制。外周血FT4对垂体TSH的分泌有显著的负反馈抑制；因此TSH/FT4的关系是对数/直线的关系，即FT4少量的变化导致血清中TSH的大量变化。另外发现每个人的TSH/FT4水平都有自己的原始起点，是由遗传决定的。TSH在甲状腺功能评价中的作用二、亚临床甲状腺功能异常由于甲状腺功能衰退或亢进是逐步发展的

6、，通常需要经过一个很长的周期，而且早期甲状腺功能正常、衰退或亢进之间缺乏明显的区别。其中亚临床甲状腺功能衰退时，血清TSH增加，而FT4可能正常，通常具有家庭性甲状腺功能障碍史，女性，年龄大于60，或者存在非甲状腺自身免疫疾病的患者，往往表现为亚临床甲状腺功能衰退，并有上述TSH分泌特点。而亚临床甲状腺功能亢进可能是一个过渡阶段，例如：早期的产后甲状腺炎，或者突眼性甲状腺肿的放射性碘治疗后，以及对原发性的甲状腺功能衰退病人给予过量甲状腺素的医源性结果。此时，血清TSH可能不正常，而FT4可能正常。TSH在甲状腺功能评价中的作用

7、三、甲状腺功能衰退的甲状腺素治疗监测临床上，对于许多接受长期甲状腺素治疗的甲状腺衰退病人，其治疗往往是过度的，从而导致医源性临床或亚临床的甲状腺功能亢进。为鉴别出这些病人，并降低他们的甲状腺素剂量，从而避免长期的甲状腺素过量对骨骼及心脏产生的潜在危害，此时应测定TSH水平，并以TSH分泌的程度调整甲状腺剂量，最终以TSH正常为治疗终点。但在处理急性甲状腺功能衰退时，血清TSH可会出现误导。因为相对于甲状腺功能的剧烈变化，垂体分泌TSH的变化是缓慢的，在甲状腺素治疗开始4～8周内，血清TSH水平不能精确地反应甲状腺状态，变化越剧

8、烈，这个过渡期也越长。垂体性甲状腺功能衰退的病人，其血清TSH水平不能作用作甲状腺素治疗的观测指标。在这些病人中，可以用血清FT4水平作为观测手段，正常范围上限的血清FT4可以作为相应治疗的终点。TSH在甲状腺功能评价中的作用四、甲状腺癌的T4抑制治疗的监测近年来，血TSH测