甲状腺相关激素检测的临床意义_4课件

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1、甲状腺相关激素的临床意义何国炜一、激素的化学本质与分类1.激素的概念概念：由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子，经血液循环至全身，对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。2.激素的分类2.1是否多肽多肽类激素非多肽类激素2.2按化学本质不同分类肽类激素（Ins,TSH,GH）氨基酸衍生物（T3，T4）类固醇类（E2）脂肪酸衍生物(前列腺素)激素的调节短反馈下丘脑长调节激素1超短反馈反腺垂体馈调节激素2内分泌腺或细胞功能激素靶组织下丘脑—垂体—内分泌腺调节轴示意图甲状腺相关激素测定的临床意义甲状腺甲状腺激素的分泌调节短反馈下丘脑长TRH超

2、短反馈反腺垂体馈TSH甲状腺T3、T4靶组织我们开展的甲状腺功能检查项目甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）促甲状腺激素（TSH）抗甲状腺球蛋白抗体（aTG）抗甲状腺过氧化物酶抗体（aTPO）甲状腺结合球蛋白（TBG）降钙素（Calcitonin，CAL）甲状腺素T4甲状腺素（T4）是由甲状腺合成、分泌的激素，在调节机体代谢中起着重要作用，被分泌到血液循环中的T4能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应；下丘脑、甲状腺、垂体所组成负反馈机制对T4的分泌起着调节作用。在血循环中，T4约60

3、%与甲状腺结合球蛋白（thyroxine-bindingglobulin，TBG）结合，30%与甲状腺激素转运蛋白（Transthyretin，TBPA）结合，其余约10%与白蛋白结合，仅0.03%-0.04%为游离状态游离的T4有活性，而结合的T4无活性，主要起备用作用。甲状腺素T4参考范围：58.1-140.6nmol/L（CENTAUR）临床意义：T4升高：⑴见于甲状腺功能亢进的病人，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化未如T3明显；⑵凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病等；⑶药物如胺碘酮、含

4、碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃近、海洛因等T4降低：⑴见于甲状腺功能减退的病人，轻型甲减、亚临床甲减的变化较T3明显；⑵缺碘性甲状腺肿可见T4降低或在正常低限，而T3正常；⑶肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等；⑷以及应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等药物三碘甲状腺原氨酸T3血清中的三碘甲状腺原氨酸（T3），仅20%由甲状腺直接分泌而来，80%以上在外周组织通过T4脱碘而来。血液循环中的T3能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应，下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T3的分泌起着调节作用。在

5、血循环中，约99.5%的T3与TBG结合，但T3与TBG的亲和力明显低于T4；T3不与TBPA结合未结合的T3有活性；而结合的T3无活性，主要起备用作用。甲状腺素T4参考范围：0.92-2.79nmol/L临床意义：T3升高：⑴见于甲状腺功能亢进的病人，轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化较T4明显，适合轻型甲亢、早期甲亢和亚临床甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断；T3型甲亢仅有T3和FT3升高；⑵与T4一样，T3亦受TBG变化影响，但受影响程度不及T4。T3降低：⑴仅于较重甲状腺功能减退的病人，T3和T4均下降，轻型甲减T3不一定下降；⑵重症全身性疾

6、病状态或慢性病变可导致T3下降，多见于慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）FT3和FT4分别为T3和T4在血清中未与蛋白结合的部分，其不受血清中TBG的影响，直接反映甲状腺功能的状态，其敏感性和特异性均高于T3和T4参考范围：FT3：2.8-6.3pmol/LFT4：11.5-22.7pmol/L游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）临床意义：血清FT3和FT4升高：⑴甲亢；⑵低T3综合征，由于5’脱碘酶受抑制，T4外周脱碘作用障碍使FT4升高；⑶甲状腺素不敏

7、感综合征，FT3和FT4升高，而无甲亢表现；⑷某些药物，胺碘酮、肝素等可使FT4升高；FT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断。血清FT3和FT4降低：⑴甲减病人两者皆下降，但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主；⑵低T3综合征仅有FT3下降；⑶某些药物，如苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素也可使FT3和FT4降低。T3、T4一致性和非一致性变化T3、T4均升高：高TBG血症、甲亢、甲状腺激素不敏感综合征。T4升高，T3正常或下降：家族性白蛋白异常性高T4血症；胰高血糖素瘤；药物普萘洛尔、胺碘酮、胆囊造影剂；全身性疾病、精神性疾病；苯丙胺

8、成瘾；T4型甲亢、甲亢伴T4转换T3障碍。T4正常，T3升高：T3型甲亢；甲减用T3或者其他甲状腺激素制剂替代治疗后T4正常，T3下降：