【本周话题】第008期：宫颈癌常识及科学治疗与预防

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1、【本周话题】第008期：宫颈癌常识及科学治疗与预防导语：宫颈癌是威胁全球女性健康的重要疾病，发病率居妇女恶性肿瘤第三位，其屮78%发住在发展中国家。在我国，宫颈癌每年新发病例达13万以上，每年有2—3万妇女死于宫颈癌，占女性恶性肿瘤死亡原因的第二位。武警北京总队第二医院肿瘤牛•物中心李志亮主任介绍，我国宫颈癌的发生存在明显的地域差界，总的趋势是农村高于城市，山区高于平原。随着政府对宫颈癌普查普治工作的重视，以及生物免疫治疗等新方法的应川，宫颈癌的死亡率已明显下降，但“年轻化”趋势却十分明显。子音

2、腔子官体子官颈管宫颈癌的发病原因近年来的研究显示，HPV感染是宫颈癌发生的最重要病因，其他与宫颈癌相关的因素还有吸烟史、产次、使用避孕药、早年开始性交、性伙伴过多、患其他性传播疾病史和慢性免疫抑制等。所以李志亮主任提醒，预防宫颈癌主要做到以下三点：1、提倡计划生育和适龄婚冇；2、注意性生活卫生和经期卫生，有宫颈炎的话，要及时治疗；3、定期进行妇科检查，35岁以上的女性最好毎年做一次防癌检查。宫颈癌的病理类型1宫颈上皮内痫变:是宫颈不典型增牛和宫颈原位癌等一组疾病的总称,是宫颈浸润癌的癌询病变。宫

3、颈上皮内瘤变不会突破基底膜，无间质浸润。2宫颈浸润癌：是指癌组织突破宫颈上皮的基底膜，侵犯宫颈间质。宫颈浸润癌的授常见类型是复层扁平上皮细胞癌，其次是腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌等。“值得注意的是，宫颈浸润癌一旦形成，即为不可逆病变，癌细胞将继续浸润扩散。”李志亮主任说。宫颈浸润癌的主耍转移途径包括：直接蔓延、淋巴转移、血行转移，以淋巴转移最为常见。宫颈癌有哪些临床表现李志亮主任介绍，早期宫颈病的症状为持续的引导分泌物增多、性交后出血或间歇性出血，部分浸润性宫颈癌可无任何症状。晚期患者可冇疼痛和明显

4、消瘦、严垂贫血等恶液质表现。在发展为浸润性宫颈癌之前妇科检杳可无任何异常，或仅见宫颈糜烂。但进展至浸润性宫颈癌时，可见宫颈质地变硕，表面有不规则的溃疡或菜花样的赘生物，当癌组织向深部组织浸润吋，宫颈肥大而质映，甚至整个宫颈段膨大似桶状。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。如何诊断宫颈癌由于了宫颈解剖位置的关系，它很容易被早期诊断。其诊断方法主要冇直接观察（肉眼观察、阴道锐检、醋酸及儆实验，荧光实验等）、宫颈涂片及细胞学检杳、病毒学检查（HPV检测）、组织病理学检查（点活检、宫颈锥切），

5、其小宫颈涂片是筛检宫颈癌前病变或侵袭性宫颈癌最常用的方法，“三阶梯”诊断步骤，即细胞学一阴道镜一组织学检查是目丽常规使用的确诊方法。宫颈癌的治疗从20世纪50年代开始，宫颈癌的治疗经历了从以手术、放疗等局部治疗手段为主至多学科综合治疗的发展过程，其治疗效果有了明显的提高，总体的局部复发率下降了30%-50%、长期牛存率提高了10%—15%。李志亮主任说，目前宫颈癌的5年生存率为67%,早期宫颈癌为90%,而宫颈原位癌则几乎达到100%,但晚期患者的生存率并无明显改善，IV期患者的5年生存率仅为1

6、4%。近年來由于HPV在宫颈癌发病屮的作用和机制的研究取得了突破性进展，多种HPV预防性疫苗和治疗性疫苗被开发并应用于临床，使得牛:物免疫治疗在宫颈癌治疗中的地位日益受到重视。综合治疗原则手术、放疗、化疗、生物免疫治疗是目前宫颈癌治疗的最主要手段。手术适用于原位癌和I—Ila期的患者，而同期放化疗适用于IIb-lVa期的患者，单纯化疗适用于IVb期或转移复发患者的姑息性治疗，纶物免疫治疗则适用于宫颈癌治疗的各个阶段，既可以单独使用,也可以与手术和放、化疗联合使用。在治疗时应根据患者的临床分期、病

7、理类型、一般情况及重要器官的功能状态制定个体化的治疗方案。手术治疗手术治疗只适用于早期病变，与放疗疗效相似。手术方式包括：宫颈锥形切除术，适川于早期宫颈癌的诊断及确定病变范围，也可作为需保留生育功能的宫颈不典型增生患者的治疗方法；筋膜外子宫全切术，适用于诊断明确的原位癌和I幻期宫颈癌患者；次广泛全子宫切除术，即切除全子宫、游离输尿管、宫旁切除2-3cm；广泛性全子宫切除术，是宫颈癌手术治疗的基本术式；超广泛性全子宫切除术，即扩大根治术或盆腔脏器切除术，该手术切除范围广，并发症及死亡率较鬲，因此需

8、由经验非常丰富的医生操作。“对于早期宫颈癌患者来说，手术是最氏接侑效的治疗方法，但术后应注意防止复发转移，可通过配合放化疗、牛•物免疫治疗等來清除微小癌细胞，巩固手术治疗效果。”李志亮主任说。放射治疗放疗是宫颈癌的主要治疗手段，放疗可用于各期宫颈浸润性癌的治疗。早期宫颈癌放疗的效果与手术治疗相当，部分IV期及术后复发的宫颈癌患者接受放疗仍可取得一定的治疗效果。放疗分为体外照射和腔内照射，但遗憾的是，放疗有着无法避免的副作用，可能会造成一系列并发症，所以配合生物治疗来减轻放疗的副作用，增强效果述是